在很多人的印象中，腦血管疾病似乎只會(huì)青睞于中老年人，離青少年仿佛很遙遠(yuǎn)，殊不知，有一種腦血管病卻是少兒的隱形殺手--腦動(dòng)靜脈畸形。
近日，急診收治了一位年齡剛滿10歲的小女孩兒，處于昏迷狀態(tài)，雙瞳孔不等大，CT檢查結(jié)果所示：腦出血，中線結(jié)構(gòu)明顯異位。需立即開(kāi)顱解除血腫對(duì)腦組織的壓迫，否則，隨著出血量的增多及出血時(shí)間的延長(zhǎng)，即使手術(shù)也會(huì)留下后遺癥，甚至威脅生命。在迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備后，及時(shí)為其進(jìn)行了“顱內(nèi)血腫清除”的手術(shù)。
術(shù)后的女孩兒雖然意識(shí)沒(méi)有完全恢復(fù)，但是解除血腫壓迫后的瞳孔逐漸恢復(fù)到了等大等圓狀態(tài)。正當(dāng)大家為小女孩兒的病情好轉(zhuǎn)感到欣慰時(shí)，術(shù)后第二天，護(hù)士觀察病情時(shí)發(fā)現(xiàn)小女孩的一側(cè)瞳孔又出現(xiàn)了散大。急查CT結(jié)果顯示腦水腫明顯加重，女孩兒又一次被推進(jìn)了手術(shù)室。
看著孩子再次被推進(jìn)手術(shù)室，女孩的父母倍感心疼的同時(shí)，也為自己沒(méi)能早些把孩子送到醫(yī)院而懊悔不已。
二次手術(shù)后，女孩瞳孔隨著血腫對(duì)腦組織壓迫的解除逐漸恢復(fù)正常，意識(shí)也逐漸清醒，在醫(yī)護(hù)人員的精心照顧下，女孩兒的肢體和語(yǔ)言功能都日見(jiàn)好轉(zhuǎn)且無(wú)功能障礙。
最危險(xiǎn)的時(shí)候終于過(guò)去了，孩子父母一直揪著的那顆心也終于放了下來(lái)，只是，縈繞在他們心頭的那句“要是一開(kāi)始來(lái)醫(yī)院就好了”遲遲揮之不去。
原來(lái)，在入院的當(dāng)天早晨女孩兒就出現(xiàn)了頭痛、嘔吐癥狀，孩子的父母以為小孩子平時(shí)有個(gè)頭痛腦熱是正常，充其量也就是感冒發(fā)燒、吃壞了肚子。就在村衛(wèi)生所給孩子拿了一些止吐的藥物。然而，在藥物的刺激下，孩子的癥狀非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，嘔吐反而更頻繁、更厲害了，直到昏迷不醒，他們才慌了手腳，把孩子送來(lái)醫(yī)院。
那么，小女孩兒這么小，為什么會(huì)出現(xiàn)腦出血呢？經(jīng)過(guò)后續(xù)進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)小女孩的腦出血是由腦動(dòng)靜脈畸形破裂引起的。
腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）是顱內(nèi)血管畸形中最常見(jiàn)的一種，屬于高發(fā)病率的先天性腦血管疾病，發(fā)病高峰期一般認(rèn)為在20～40歲之間，在臨床，20歲以下的患者并不多，這個(gè)10歲的女孩兒算是特殊一位。 動(dòng)靜脈畸形的病因 AVM確切的病因尚不清楚，目前有以下幾種說(shuō)法： 1 AVM是在毛細(xì)血管叢內(nèi)的永存的動(dòng)靜脈直接相通； 2 AVM是動(dòng)態(tài)變化的，源于無(wú)序的血管生長(zhǎng)，如“增生性毛細(xì)血管病”； 3 AVM源于毛細(xì)血管和靜脈之間結(jié)合部再塑形的功能異常； 4 AVM可能代表著瘺性的腦動(dòng)脈瘤。 動(dòng)靜脈畸形的臨床表現(xiàn) 臨床上，絕大多數(shù)患者都是以腦出血后進(jìn)一步檢查被確診，少數(shù)患者以癲癇發(fā)作就診后排查出來(lái)。還有一部分患者為隱匿性，可以終生無(wú)癥狀。此外頭痛和局灶性神經(jīng)功能異常也很常見(jiàn)，少部分患者還有耳鳴癥狀。2歲以下的兒童常表現(xiàn)為充血性心力衰竭，大頭癥和癲癇。 出血 最常見(jiàn)癥狀，約占臨床表現(xiàn)的53%，并且超過(guò)一半以上表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫，其次是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室出血。與畸形相關(guān)嚴(yán)重的血管痙攣偶爾被提及，但并不常見(jiàn)。 癲癇 占臨床表現(xiàn)的20%～5%，年發(fā)生率為1%～4%，可表現(xiàn)為局灶性的或是全身性的，表現(xiàn)方式，?？商崾静∽兯诓课唬∽兾挥陲D葉和頂葉的更易發(fā)生癲癇，其中病變位于頂葉的癲癇多表現(xiàn)為局灶性的，而額葉的動(dòng)靜脈畸形更多的是引起廣泛性的癲癇。 頭痛 約占臨床表現(xiàn)的15%，未破裂的腦動(dòng)靜脈畸形也可以引起頭痛。曾有報(bào)道AVM與偏頭痛和其他頭痛綜合征有關(guān)。頭痛部位與病灶位置無(wú)明確相關(guān)。 治療原則 腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）治療的目的是盡可能完全切除或栓塞畸形血管團(tuán)，消除或者減少AVM破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，控制癲癇發(fā)作，減少局灶性神經(jīng)功能損害，改善盜血，恢復(fù)腦組織正常血供。目前AVM的治療方法主要包括顯微外科手術(shù)切除畸形血管團(tuán)、血管內(nèi)栓塞畸形血管團(tuán)及立體定向放射治療3種治療方法，每種治療方法既可以作為單一的治療方式，也可以與其他治療方式結(jié)合使用。 腦動(dòng)靜脈畸形術(shù)后注意事項(xiàng) 01 術(shù)后護(hù)士要密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。 02 去骨瓣減壓術(shù)后的患者，要觀察減壓窗的張力，結(jié)合臨床表現(xiàn)，掌握術(shù)后腦腫脹的進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的腦疝，為搶救爭(zhēng)取最佳時(shí)機(jī)。 03 做好心理護(hù)理，AVM發(fā)病突然，年齡又普遍年輕化，出血量多者還會(huì)留下嚴(yán)重的言語(yǔ)及肢體活動(dòng)障礙的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者后續(xù)的生命質(zhì)量。面對(duì)突如其來(lái)的不幸，患者及家屬短時(shí)間內(nèi)不容易接受。所以，在患者康復(fù)過(guò)程中，護(hù)士要對(duì)其做好心理護(hù)理，利用自己在臨床多年的工作經(jīng)驗(yàn)及遇到的、恢復(fù)良好的病例去說(shuō)服患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 04 康復(fù)鍛煉，對(duì)于有言語(yǔ)及肢體功能障礙的患者，術(shù)后要盡早進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況，制定有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，利用患者本身的年齡優(yōu)勢(shì)積極鍛煉，最終達(dá)到最大程度的康復(fù)。 人體是一個(gè)復(fù)雜的整體，疾病最初有時(shí)候也并非有什么特異的癥狀，在變幻莫測(cè)的醫(yī)學(xué)世界里，我們不知道每一種疾病癥狀背后隱藏的玄機(jī)，唯有重視身體發(fā)出的每一次異常信號(hào)，并對(duì)信號(hào)采取積極有效的干預(yù)措施，才能為生命救治爭(zhēng)取到最佳時(shí)機(jī)，以達(dá)到后續(xù)最大程度的康復(fù)，從而提高生命質(zhì)量。
