吞咽障礙是由多種原因導致食物不能經(jīng)口腔順利進入到胃內(nèi)，表現(xiàn)為液體或固體食物進入口腔、吞下過程發(fā)生障礙或吞下時發(fā)生嗆咳、哽噎。
文獻報道，51%~73%的卒中患者有吞咽困難，而吞咽障礙可造成多種并發(fā)癥，可直接或間接影響患者的遠期預后和生活質(zhì)量。提前預知危險因素對吞咽障礙患者的危害，是防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。
常見并發(fā)癥 1 誤吸 是吞咽障礙最常見、且需要即刻處理的并發(fā)癥，食物殘渣、口腔分泌物等誤吸至氣管和肺，嚴重者甚至出現(xiàn)窒息而危及生命。 2 吸入性肺炎 吸入帶有病原菌的口咽部分泌物或經(jīng)過口咽部的食物等，細菌進入肺內(nèi)繁殖或胃食管反流使內(nèi)容物流入氣管和肺，導致肺部混合性感染。 3 營養(yǎng)不良 吞咽障礙明顯增加患者誤吸及肺炎的風險，減少經(jīng)口進食的量，導致脫水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良，增加患者的病死率和不良預后，卒中后吞咽障礙是營養(yǎng)不良的獨立危險因素，營養(yǎng)不良又可通過神經(jīng)肌肉功能障礙加重吞咽障礙。 預見性護理措施 正確體位 一般選擇半臥位或坐位，嚴禁取仰臥位進食。 合適的食物 食物的性狀為密度均勻，粘性適當，不宜松散且爽滑，通過咽及食管時容易變形，不在粘膜上殘留的食物，如：雞蛋羹、豆腐腦、雜糧迷糊等。 進食時機 在患者清醒以及配合的狀態(tài)下喂食；協(xié)助進食時從健側(cè)進食，以減少口腔食物殘留。 進食環(huán)境 患者進食時保持環(huán)境安靜，不要和別人談話，以免分散患者注意力，避免嗆咳。 有效指導 a.空吞咽與交互吞咽：每次進食吞咽后，反復幾次空吞咽，使食團全部咽下，然后再進食，有效啟動吞咽反射;b.側(cè)方吞咽:頭部向健側(cè)、患側(cè)交替?zhèn)葍A，擠出梨狀窩殘留食物；c.低頭吞咽：頸部盡量前屈姿勢吞咽，啟動咽部期吞咽，舌根部后縮，避免食物流入氣道；以減少誤吸和嗆咳，防止吸入性肺炎發(fā)生。 充足時間 患者進食慢，不催促，讓其在放松的狀態(tài)下進食，有充分的吞咽準備。 每次攝食一口量 一口量正常人為20ml左右，一口量過多食物會從口中漏出或引起咽部食物殘留導致誤吸；過少，則會因刺激強度不夠難以誘發(fā)吞咽反射。 經(jīng)口進食與留置胃管同時并用 盡可能讓患者經(jīng)口進食，刺激吞咽反射，促進吞咽功能恢復，不足量經(jīng)胃管補給，給予低鹽低脂，富含維生素、纖維素及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，保證營養(yǎng)攝入。 口腔護理 口腔護理可保持口腔處于舒適、潔凈、濕潤及沒有感染的狀態(tài)，降低醫(yī)院相關(guān)性肺炎發(fā)生，提高吞咽障礙患者的吞咽功能。另：常備吸痰器，吸痰管，搶救包，不慎誤吸時急用，保證患者安全。
