近日，我院心內(nèi)科一病區(qū)副主任醫(yī)師陳雪斌起搏電生理團(tuán)隊(duì)，順利為一心動過緩合并心衰的患者實(shí)施生理性左束支區(qū)域起搏術(shù)（LBBP），實(shí)現(xiàn)了術(shù)后器械超反應(yīng)，患者心衰癥狀得到明顯改善。該手術(shù)的實(shí)施，標(biāo)志著我院在起搏治療領(lǐng)域進(jìn)入到更高階的生理性起搏時代。
例 1.
患者，男，59歲?；颊?/span>在近一個月時間里出現(xiàn)了胸悶、氣短不適，就診于其它醫(yī)院治療效果不佳，幾經(jīng)展轉(zhuǎn)入住我院心內(nèi)一科進(jìn)行治療。完善檢查后發(fā)現(xiàn)該患者心臟超聲示：左室射血分?jǐn)?shù)降低（47%），左室增大（55mm），整體室壁運(yùn)動減弱；心電圖示：竇性心律 III度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB） 45次/分，QRS波時限168ms。
綜合患者癥狀、病史以及各項(xiàng)檢查結(jié)果，為防止患者心功能繼續(xù)惡化，經(jīng)科室集體討論后，決定選擇生理性起搏療法。生理性左束支區(qū)域起搏（LBBP），即通過起搏心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)心臟的電活動與機(jī)械活動同步，以達(dá)到起搏心臟及改善心功能的雙重作用。
手術(shù)歷時1.5小時，過程非常順利；術(shù)中測量心電圖QRS波時限較前明顯縮短（100ms），sti-LVAT（刺激到左室激動時間）為75ms，這些指標(biāo)均反映左室側(cè)壁的除極時間較前縮短，預(yù)示著生理性起搏功能良好。術(shù)后患者恢復(fù)良好，定期隨訪心電圖、心臟超聲指標(biāo)均較前明顯好轉(zhuǎn)。
例 2.
患者，女，73歲，因黑懵發(fā)作20年，加重半月來院就診，經(jīng)完善檢查，動態(tài)心電圖顯示孫阿姨有頻繁的“竇性停搏、間歇房室傳導(dǎo)阻滯”，綜合評估后為患者行雙腔起搏器植入搭配生理性起搏療法，術(shù)后效果良好。
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LBBP植入技術(shù)是在希氏束起搏技術(shù)的基礎(chǔ)上提升后的一項(xiàng)新技術(shù)，較傳統(tǒng)的右室間隔部起搏更加接近生理性起搏。該技術(shù)能最大限度在保證起搏安全性的基礎(chǔ)上兼顧安全性與生理性，適用于起搏依賴伴或不伴心衰的患者，可減少遠(yuǎn)期因非生理性起搏導(dǎo)致的心衰發(fā)生率，改善已經(jīng)出現(xiàn)的與心臟電傳導(dǎo)異常相關(guān)的心衰（尤其左束支傳導(dǎo)阻滯者）。生理性左束支區(qū)域起搏術(shù)具有優(yōu)異的術(shù)后表現(xiàn)及明顯的心功能改善結(jié)果，其在心衰患者的起搏治療中已被廣泛推廣，并開啟了起搏治療的新時代。隨著起搏器的集采，我院已可常規(guī)開展LBBP技術(shù)，該創(chuàng)新療法的普及，使更多有生理性起搏需求的患者獲益。
