動脈“決堤”，一針“封堵”——超聲引導下假性動脈瘤凝血酶封堵
日期
2023.09.14
來源
濮陽市人民醫(yī)院
假性動脈瘤：是因各種原因?qū)е碌膭用}血管壁損傷后，由于持續(xù)動脈壓力，血流進入破裂的動脈壁周圍組織間隙內(nèi)，形成一個與動脈管腔溝通的充滿血液的囊，其囊壁由部分血管外膜或僅僅是血管周圍軟組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成。目前假性動脈瘤最常見的類型之一為醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤。
醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤是介入治療的并發(fā)癥之一，多為穿刺導致股動脈損傷而形成。通常來說，股動脈動脈瘤位置表淺，且后壁有堅強骨質(zhì)、韌帶支撐，利于壓迫止血，形成假性動脈瘤的病例不多見。假性動脈瘤的形成與介入術后患肢制動不良、壓迫止血器移位致壓迫點偏移、壓迫過早中斷、壓迫力度不足、穿刺點過高或過低等有關，還與是否行抗凝治療、管壁鈣化程度、肥胖、高血壓等有關。 股動脈假性動脈瘤形成后腹股溝區(qū)有搏動性包塊，觸診有震顫，壓痛明顯。假性動脈瘤位于髖關節(jié)，關節(jié)運動時動脈瘤可受到牽拉、受壓，疼痛難耐，部分患者因疼痛而不能行走或下地活動。此外，髖關節(jié)活動大，周圍肌肉組織豐厚，以及肌肉收縮，故股動脈假性動脈瘤破裂風險較大，一旦破裂會出現(xiàn)壓迫周圍神經(jīng)、血栓栓塞、皮下組織壞死、失血性休克等嚴重不良后果。故一經(jīng)確診，應盡早治療。 醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤的治療方法主要有手術治療、介入治療、壓迫治療等。壓迫治療僅限于較小的動脈瘤，對于大的動脈瘤因瘤體大、張力高，患者有明顯的疼痛不適，壓迫治療很難確切地壓迫到瘺口，患者也因劇烈疼痛難以配合。外科手術因創(chuàng)傷大、恢復時間長，若部位較深則手術探查困難。隨著介入器械和醫(yī)療技術的發(fā)展，介入治療逐漸成為主要治療手段。超聲引導下注射凝血酶治療動脈瘤，更為簡便有效，已成為治療股動脈假性動脈瘤的常用方法。
圖：超聲顯示假性動脈瘤位置、大小、血流及荷瘤動脈情況，選擇進針路徑
圖：超聲實時顯示注入凝血酶后瘤體內(nèi)血流逐漸減少至消失 超聲引導下經(jīng)皮凝血酶注射治療的原理是阻斷動脈瘤與載瘤動脈內(nèi)血流溝通，超聲引導下將凝血酶準確注入到假性動脈瘤瘤腔里，超聲動態(tài)觀察動脈瘤腔內(nèi)血液快速凝固血栓化，血栓封堵瘤頸過程，精確控制凝血酶用量，從而達到治療假性動脈瘤的目的。（1）成功率高；
（2）患者容易耐受；
（3）操作時間短；
（4）復發(fā)率極低。對于導管術后采用全身抗凝治療的患者，栓塞療法要比加壓療法的成功率高、復發(fā)率低。對于加壓治療效果不佳者或不能加壓治療者，栓塞治療的優(yōu)勢更為明顯，超聲引導下注射凝血酶栓塞治療假性動脈瘤安全有效（其創(chuàng)傷和所需時間相當于常規(guī)肌肉注射），特別是對加壓療法失敗后的患者和無法行加壓治療的患者，本方法更具優(yōu)勢。
目前，濮陽市人民醫(yī)院急診超聲組已常規(guī)開展并完成多例超聲引導下假性動脈瘤封堵術，該技術已成為臨床治療醫(yī)源性假性動脈瘤的優(yōu)先選擇。
濮陽市人民醫(yī)院超聲科現(xiàn)有醫(yī)師53人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師9人、主治醫(yī)師27人，研究生導師1人、醫(yī)學碩士22人，共分有4個檢查組，配有高端彩色超聲診斷儀近50臺，搭載超聲影像智能輔助診斷系統(tǒng)（AI診斷系統(tǒng)），年均開展超聲檢查40萬余人次，開展超聲介入、造影及消融手術近3000臺。
急診超聲組承擔著全院24小時急危重癥患者超聲診斷及介入治療的工作（危重癥患者在床旁進行超聲引導下膿腫、積液穿刺引流、占位活檢、膽囊穿刺置管引流、腎造瘺、囊腫硬化等），同時致力于兒科及其它超聲診療技術研究探索。目前已常規(guī)開展兒科腹部及胃腸超聲、小兒肺部超聲、嬰幼兒髖關節(jié)篩查和肌骨超聲、超聲造影等。
