腦卒中俗稱(chēng)腦中風(fēng)，也稱(chēng)“中風(fēng)”，又稱(chēng)腦血管意外，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是由于腦的供血?jiǎng)用}突然堵塞或破裂所導(dǎo)致。其中缺血性腦卒中( 腦梗死)占80%。
出血性腦卒中就是人們常說(shuō)的腦出血或腦溢血，蛛網(wǎng)膜下腔出血也屬于這一類(lèi)。腦卒中具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率高的特點(diǎn)，是我國(guó)居民第一位死亡原因，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和痛苦，所以腦卒中的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。
腦卒中往往是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，對(duì)任何個(gè)體來(lái)說(shuō)，一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素存在，將增加腦卒中的發(fā)病概率。要降低腦卒中的發(fā)病率和病死率，首先，應(yīng)使公眾知曉卒中的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素做好預(yù)防。腦卒中的危險(xiǎn)因素有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、心臟病、飲酒，有研究顯示對(duì)房顫及高同型半胱氨酸的知曉率最低，僅有7%。
高血壓
是腦卒中最重要的可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，并呈線性關(guān)系。研究表明收縮壓＞160mmHg和（或）舒張壓＞95mmHg，卒中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)約為血壓正常者的4倍。在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10mmHg，卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5mmHg，卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%。
吸煙
可以影響全身血管和血液系統(tǒng)，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。尼古丁還可刺激交感神經(jīng)促使血管收縮、血壓升高。吸煙與不吸煙者相比，其缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)比值是1.9。吸煙使出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高2-4倍。長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者比不暴露于吸煙環(huán)境中發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)增加1.8倍。
糖尿病
心房顫動(dòng)
血脂異常
與缺血性卒中發(fā)生率之間存在明顯的相關(guān)性。總膽固醇每增加1mmol/L，缺血性卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)升高25%。
無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄
是明確的卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腦卒中發(fā)生率為每年1%-3.4%。
肥胖
肥胖人群易患心腦血管病，這與肥胖導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖是分不開(kāi)的。國(guó)內(nèi)研究表明，肥胖者缺血性卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)是2.0。
飲酒過(guò)量
過(guò)量飲酒使卒中風(fēng)險(xiǎn)升高。
其他
包括其他心臟病、絕經(jīng)后雌激素替代治療、缺乏活動(dòng)、睡眠呼吸暫停、口服避孕藥、偏頭痛、高同型半胱氨酸血癥、高凝、血流動(dòng)力學(xué)異常等。
循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，可以有效降低腦卒中的發(fā)病率。
防治措施包括限制食鹽攝入量、減少膳食中脂肪含量、減輕體重、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)、減少飲酒量及長(zhǎng)期堅(jiān)持降壓藥物治療。普通高血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，對(duì)高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓一般應(yīng)控制在130/80mmHg以下。老年人（年齡＞65歲）收縮壓一般應(yīng)將至150mmHg以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降低?！癏 型高血壓病”是伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓病，有研究顯示，中國(guó)成年高血壓病患者中H 型占 75%，可通過(guò)改善生活方式 (補(bǔ)充富含葉酸、VitB12的食物如獼猴桃、菠菜、黃豆) 和藥物治療控制H型高血壓。
（1）腦血管疾病高危人群應(yīng)定期檢測(cè)血糖，部分患者需進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)或糖耐量試驗(yàn)，以盡早識(shí)別糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)。
（2）糖尿病患者應(yīng)積極改進(jìn)生活方式，控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。理想血糖控制為糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖及血糖波動(dòng)均控制良好，一般目標(biāo)為糖化血紅蛋白＜7%。2-3個(gè)月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或采用胰島素治療。糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類(lèi)藥物可有效降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
（1）絕經(jīng)后的女性和 40 歲以上的男性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查; 建議腦卒中高危人群定期(3～6個(gè)月) 進(jìn)行血脂檢測(cè)。
（2）血脂異常者依據(jù)其危險(xiǎn)分層決定血脂的目標(biāo)值。主要以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為血脂的調(diào)控目標(biāo)，將LDL-C降至2.6mmol/L以下。但已發(fā)生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者，推薦他汀類(lèi)藥物作為首選降脂藥物，將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下。
建議吸煙者戒煙，不吸煙者避免被動(dòng)吸煙。可通過(guò)心理輔導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等綜合性措施對(duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)，以減少吸煙導(dǎo)致的卒中風(fēng)險(xiǎn)。
飲酒應(yīng)適度，不要酗酒；每日飲酒的酒精含量男性不應(yīng)超過(guò)25g，女性不超過(guò)12.5g。目前尚無(wú)充分證據(jù)表明少量飲酒可預(yù)防腦血管病，故不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病。
（1）成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)(房顫) 。對(duì)于65歲以上的人群，建議通過(guò)常規(guī)心電圖檢查聯(lián)合脈搏評(píng)估進(jìn)行房顫篩查; 高?；颊唛L(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)可提高房顫?rùn)z出率。
（2）應(yīng)根據(jù)房顫患者危險(xiǎn)因素分層、出血風(fēng)險(xiǎn)、患者意愿以及是否有條件監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR) ，進(jìn)行個(gè)體化抗栓治療。有任何一種高度危險(xiǎn)因素（如風(fēng)濕性心臟瓣膜病、人工心臟瓣膜置換、動(dòng)脈栓塞）或≥2種中度危險(xiǎn)因素（如年齡超過(guò)75歲、高血壓、糖尿病、心力衰竭等）的心房顫動(dòng)患者，應(yīng)選擇華法林抗凝治療。對(duì)于無(wú)其他卒中危險(xiǎn)因素者，建議使用阿司匹林抗血小板治療；僅有一種中度危險(xiǎn)因素者，建議使用阿司匹林或華法林抗凝治療。
（3）對(duì)不適合長(zhǎng)期抗凝治療的房顫患者，可行左心耳封堵術(shù)。
每日飲食種類(lèi)宜多樣化，使能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入趨于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪較低的均衡食譜。建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，推薦的食鹽攝入量≤6g/天。每日總脂肪攝入量應(yīng)＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%。
對(duì)于無(wú)缺血性腦卒中癥狀的頸動(dòng)脈斑塊患者，應(yīng)控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙等危險(xiǎn)因素; 對(duì)于頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴頸動(dòng)脈狹窄＞50%的患者，無(wú)論血脂是否異常，均應(yīng)使用他汀類(lèi)藥物治療; 而頸動(dòng)脈狹窄＜50%的患者，如無(wú)缺血性腦卒中癥狀且血脂正常，可根據(jù)斑塊性質(zhì)和用藥的風(fēng)險(xiǎn)獲益比確定是否他汀治療。對(duì)于近期發(fā)生缺血性腦卒中的頸動(dòng)脈斑塊患者，建議使用他汀類(lèi)藥物。缺血性腦卒中合并同側(cè)頸動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄( 70%～99%) 的患者，或卒中高?；颊撸íM窄＞70%、預(yù)期壽命＞5年），在有條件的醫(yī)院可以考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；對(duì)于行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可以考慮做頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。
推薦在卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高（10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)為6%-10%）的個(gè)體中使用小劑量阿司匹林（每日50-150mg）進(jìn)行心腦血管病的一級(jí)預(yù)防。不推薦阿司匹林用于低危人群的卒中一級(jí)預(yù)防。不推薦其他抗血小板藥物用于卒中一級(jí)預(yù)防。對(duì)于已發(fā)生非心源性卒中患者推薦抗血小板治療?？蓡为?dú)應(yīng)用阿司匹林（50-325mg/天），或氯吡格雷（75mg/天），或小劑量阿司匹林和緩釋的雙嘧達(dá)莫（分別為25mg和200mg，2次/天）。
非妊娠、非哺乳期的普通人群可通過(guò)食用蔬菜、水果、豆類(lèi)、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和加工過(guò)的強(qiáng)化谷類(lèi)增加葉酸、維生素B6和維生素B12的攝入; 高同型半胱氨酸血癥且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用葉酸聯(lián)合維生素B6、維生素B12治療; 高血壓病伴有高同型半胱氨酸血癥(H型高血壓病) 的患者，在治療高血壓的同時(shí)酌情加用葉酸可能會(huì)減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。
睡眠呼吸暫停俗稱(chēng)鼾癥，是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。建議對(duì)腦卒中或TIA患者進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。使用持續(xù)氣道正壓通氣可改善腦卒中合并睡眠呼吸暫?；颊叩念A(yù)后。
減少偏頭痛發(fā)作頻率有可能降低有先兆偏頭痛女性患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)避免過(guò)度使用收縮血管的藥物。不推薦采用封堵術(shù)對(duì)伴有卵圓孔未閉的偏頭痛患者進(jìn)行腦卒中一級(jí)預(yù)防。
（1）適當(dāng)?shù)牡纳眢w運(yùn)動(dòng)可降低腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，建議采用適合自己的體力活動(dòng)來(lái)降低卒中的危險(xiǎn)性。中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活動(dòng)之前，應(yīng)考慮心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮患者的運(yùn)動(dòng)幅度，個(gè)體化制訂運(yùn)動(dòng)方案。
（2）建議健康成人進(jìn)行每周至少5天、每天30-45分鐘的體力活動(dòng)， 如快走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等。
（3）日常工作以靜坐為主的人群，建議每坐1小時(shí)進(jìn)行2～3分鐘 的身體運(yùn)動(dòng)。
超重和肥胖者應(yīng)通過(guò)改善生活方式及飲食習(xí)慣、增加身體活動(dòng)等措施減輕體重，減重可使血壓下降，也可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。
一些老年患者因其他疾病或癥狀進(jìn)行影像檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有“腔隙性腦梗死”，然而這些患者并沒(méi)有肢體麻木、無(wú)力或言語(yǔ)不清等腦卒中的癥狀和體征，這種情況稱(chēng)為“無(wú)癥狀”或“靜止性”腦梗死( Silent brain infarction，SBI) 。SBI 患者是罹患腦卒中或認(rèn)知障礙的高風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)其盡早采取相應(yīng)措施可能降低腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，但過(guò)度治療又會(huì)帶來(lái)不必要的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。
建議:（1）確定為 SBI 患者，積極篩查腦卒中危險(xiǎn)因素;
（2）單一腔隙性腦梗死，不伴血管病危險(xiǎn)因素者，不建議服用阿司匹林等抗血小板藥物;
（3）伴有血管病危險(xiǎn)因素者，根據(jù)指南進(jìn)行腦血管病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防;
（4）不建議針對(duì)無(wú)癥狀的腔隙性梗死灶進(jìn)行過(guò)度治療。
對(duì)于一些合并高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等疾病的患者，可能僅僅通過(guò)調(diào)整生活方式是不夠的，需要使用適當(dāng)?shù)乃幬镏委焷?lái)控制這些基礎(chǔ)疾病，進(jìn)而降低發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。具體用藥請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生，切勿私自服藥。
