麻醉是手術(shù)中重要的環(huán)節(jié)之一，但對(duì)很多人來說對(duì)麻醉依然陌生、疑惑，尤其是對(duì)孩子麻醉，家長(zhǎng)甚至是恐懼，每次手術(shù)前，麻醉醫(yī)生都會(huì)為家長(zhǎng)們反復(fù)講解。但在解答的時(shí)候，還是發(fā)現(xiàn)多數(shù)家長(zhǎng)存在著認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
接下來，讓我們通過本文來了解一下“兒童麻醉”相關(guān)小知識(shí)吧！
1、全身麻醉：全身麻醉是使用麻醉藥物使人的神志消失、痛覺消失，從而有利于進(jìn)行手術(shù)操作。麻醉藥可以經(jīng)過呼吸道吸入，也可以通過靜脈注射或者肌肉注射的方式進(jìn)入體內(nèi)起到麻醉的效果。 2、腰麻：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是臨床常用的一種麻醉方法，將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根而使相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，習(xí)稱脊椎麻醉，簡(jiǎn)稱腰麻。 3、硬膜外麻醉：指硬膜外間隙阻滯麻醉，將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱為硬膜外阻滯。根據(jù)給藥的方式可分為單次法和連續(xù)法。根據(jù)穿刺部位可分為高位、中位、低位及骶管阻滯。 4、局部麻醉：是在手術(shù)部位周圍對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，從而阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，局部麻醉主要適用于時(shí)間短、范圍小、難度小的手術(shù)。
小孩手術(shù)的麻醉方式要根據(jù)孩子的年齡、手術(shù)的大小、時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)機(jī)等多方面因素來綜合評(píng)估最優(yōu)的麻醉方式。如果患兒年齡小、難以配合手術(shù)，考慮到手術(shù)需要及患兒情緒問題，我們會(huì)優(yōu)先選擇全身麻醉；而對(duì)于年齡較大可以配合的患兒，也可行局部神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉。 許多家長(zhǎng)經(jīng)常被“全麻是否影響孩子智力發(fā)育”所困擾，實(shí)則早在2017年美國(guó)食品和藥品管理局（Food and Drug Administration,FDA)發(fā)布的報(bào)告中即明確了全麻的安全性，短暫接受麻醉（小于3小時(shí)）對(duì)于嬰幼兒是安全的，而對(duì)手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或需要多次手術(shù)的嬰幼兒（小于3周歲左右的小孩），則需要謹(jǐn)慎考慮全麻的利弊。醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》報(bào)道嬰兒在短于1小時(shí)的手術(shù)中實(shí)施全麻和局麻在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面沒有差異，但對(duì)于全麻對(duì)小兒中樞神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)認(rèn)知功能的全面影響尚沒有定論。因此，家長(zhǎng)們不必過分擔(dān)憂，如考慮麻醉影響患兒智力的顧慮而使孩子的病情一拖再拖是萬萬不可取的。對(duì)于必要手術(shù)應(yīng)盡快決定手術(shù)，畢竟目前臨床應(yīng)用藥物大多代謝完全、迅速，不會(huì)對(duì)大腦造成永久的損害。 安全 為了患兒術(shù)中安全 術(shù)前通常要做好準(zhǔn)備工作 你是否知道這些準(zhǔn)備工作背后的原因？ 孩子手術(shù)前為什么不能吃東西、喝水？ 一聽說孩子將近8個(gè)小時(shí)不能吃、不能喝，家長(zhǎng)就會(huì)極度心疼，擔(dān)心孩子餓太久，手術(shù)結(jié)束還不能立刻吃東西，是不是會(huì)餓壞了？禁飲禁食可顯著降低麻醉過程中嘔吐及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉以后，機(jī)體的各項(xiàng)保護(hù)性反射消失，孩子處在無意識(shí)的狀態(tài)，如果胃內(nèi)食物隨胃酸反流到氣管，由氣管進(jìn)入肺，引起吸入性肺炎，可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。
所以為了安全，手術(shù)前6~8小時(shí)要停止食用固體食物，包括牛奶或有顆粒的果汁，手術(shù)前4小時(shí)停止母乳喂養(yǎng)。
咳嗽、流鼻涕等癥狀為上呼吸道感染表現(xiàn)。手術(shù)前兩周內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染，或目前正處于上呼吸道感染期，都會(huì)增加圍術(shù)期呼吸道相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如喉痙攣、支氣管痙攣、缺氧等。如果合并了肺炎、支氣管炎等下呼吸道感染，則風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。因此對(duì)于上呼吸道感染患兒，建議推遲擇期手術(shù)；如涉及緊急手術(shù)，麻醉醫(yī)生應(yīng)充分和家長(zhǎng)溝通，做好相應(yīng)預(yù)案，保證孩子的安全。 通常全身麻醉以后，患兒蘇醒時(shí)間主要與麻醉藥物的種類、作用時(shí)間、給藥方式、給藥劑量及手術(shù)類型和患兒自身體質(zhì)共同決定的。由于麻醉藥物不斷優(yōu)化，大部分患兒都會(huì)在手術(shù)結(jié)束后很快醒過來。
孩子有不適，通常會(huì)表現(xiàn)為哭鬧。疼痛、饑餓、排尿困難、發(fā)熱等不適，均會(huì)造成孩子哭鬧。全身麻醉中使用的藥物主要是維持術(shù)中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，孩子恢復(fù)意識(shí)后，藥物濃度水平較低，無法維持術(shù)后鎮(zhèn)痛，這個(gè)時(shí)期的鎮(zhèn)痛主要依靠鎮(zhèn)痛泵及病房追加鎮(zhèn)痛藥物。當(dāng)患兒煩躁不安時(shí)，在排除無手術(shù)并發(fā)癥及其他情況下，可考慮適當(dāng)追加止痛藥物。 ①請(qǐng)充分信任麻醉醫(yī)生，麻醉醫(yī)生會(huì)在術(shù)前一天去病房評(píng)估孩子的一般情況。 ②提供包括出生時(shí)的狀況，飲食情況，有沒有特殊疾病，比如先天性心臟病、哮喘等，有沒有手術(shù)麻醉史，有無食物或藥物過敏史，最近有沒有感冒發(fā)燒等異常情況等詳細(xì)信息。 ③遵醫(yī)囑，需要給孩子禁食、禁水，注意保暖，避免感冒。 麻醉科簡(jiǎn)介 濮陽市人民醫(yī)院麻醉科是濮陽市重點(diǎn)學(xué)科、濮陽市醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主委單位、濮陽市麻醉質(zhì)量控制中心主委單位，國(guó)家首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地；醫(yī)院現(xiàn)有29個(gè)手術(shù)間，分為手術(shù)麻醉一部、日間手術(shù)麻醉和手術(shù)麻醉三部，共有麻醉醫(yī)生33人，其中主任醫(yī)師6人、副主任醫(yī)師7人；研究生導(dǎo)師1人，醫(yī)學(xué)碩士11人，平均年麻醉量4萬余例。配有多功能麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀、麻醉深度監(jiān)測(cè)儀、肌松監(jiān)測(cè)儀、連續(xù)無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x、血液回收機(jī)、體外循環(huán)機(jī)、困難氣道處理車等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，可開展全身麻醉，椎管內(nèi)麻醉，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯及深靜脈穿刺置管、雙腔支氣管插管肺隔離術(shù)，清醒纖支鏡輔助困難氣道處理，術(shù)中血液回輸、體外循環(huán)、控制性低血壓、麻醉深度監(jiān)測(cè)、無痛診療等，其中小劑量低濃度局麻藥腰麻技術(shù)、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯及深靜脈穿刺置管術(shù)、保留自主呼吸非插管全麻在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用、可視雙腔管插管術(shù)等區(qū)域領(lǐng)先。 咨詢電話：0393-6162454 供稿：楊衛(wèi)華
