健康科普 | 急性心梗的“警衛(wèi)兵” ——心肌損傷標(biāo)志物
日期
2023.11.27
來(lái)源
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院
急性冠脈綜合癥（ACS）是冠心病中重要的急性事件之一，是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性S段抬高性心肌梗死、急性S段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。
由于ACS具有發(fā)病急、危害大的特點(diǎn)，因此選出特異性高的早期標(biāo)志物，提早診斷，及時(shí)治療對(duì)于ACS患者具有重要意義。心肌損傷標(biāo)志物快速診斷實(shí)驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目包括：肌紅蛋白（Myo）、肌鈣蛋白I（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）發(fā)光法。
肌紅蛋白存在于心肌和骨骼肌中，健康人血中含量極低。由于肌紅蛋白相對(duì)分子量小，且存在于胞質(zhì)內(nèi)，故在肌肉損傷時(shí)出現(xiàn)較早，是目前公認(rèn)的較好的早期心肌損傷標(biāo)志物，在發(fā)病1～3小時(shí)即可出現(xiàn)異常增高。
由于肌紅蛋白還大量存在于骨骼肌中，其對(duì)心肌損傷診斷的特異性不高，但心肌梗死后會(huì)迅速地從壞死的心肌中釋放出來(lái)，具有高度的敏感性。
Myo陰性特別有助于排除急性冠脈綜合癥（ACS）的診斷。
肌鈣蛋白是心臟橫紋肌收縮中起主要調(diào)節(jié)作用的蛋白質(zhì)。有三個(gè)亞基：cTnT、cTnI和cTnC。由于骨骼肌與心肌中的cTnC是相同的，特異性差，通常選取cTnI和cTnT檢測(cè)來(lái)診斷心肌損傷，二者的意義是相同的。由于心肌肌鈣蛋白cTnI在組成上有著獨(dú)特的氨基酸序列（N-端比橫紋肌多31個(gè)氨基酸)，骨骼肌、肝、腎等肌細(xì)胞損傷破壞不影響其測(cè)定結(jié)果的判斷，因此肌鈣蛋白cTnI具有良好的特異性。
健康人血內(nèi)不含或含極低量的cTnI，當(dāng)心肌缺血缺氧，發(fā)生變性壞死，細(xì)胞膜破損，cTnI釋放，出現(xiàn)在外周血中。在發(fā)病后4～6小時(shí)外周血中cTnI出現(xiàn)，12～48小時(shí)達(dá)到高峰。在嚴(yán)重心肌梗塞AMI出現(xiàn)后，血漿cTnI保持高水平，cTnI升高持續(xù)4～10天，有很長(zhǎng)的診斷窗口期。心肌肌鈣蛋白是目前診斷心肌損傷或壞死特異性最強(qiáng)和靈敏度較高的生物標(biāo)志物，是目前診斷急性心肌梗死AMI最好的確定標(biāo)志物。
心肌肌鈣蛋白測(cè)定正逐步取代普通CK-MB生化檢測(cè)成為急性冠脈綜合癥（ACS）的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。特別是最新高敏肌鈣蛋白I主要用于對(duì)心肌損傷，特別是微小損傷的診斷，還可用于心臟手術(shù)時(shí)心肌缺血的可靠指標(biāo)，可用于評(píng)價(jià)心肌的保護(hù)性措施，也是急性心梗后溶栓治療的指示物，可以判斷再灌注效果。
肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）發(fā)光法檢測(cè)
CK/CKMB：通常存在于動(dòng)物的心臟、肌肉及腦等組織的細(xì)胞漿和線粒體中，是一個(gè)與細(xì)胞內(nèi)能量運(yùn)轉(zhuǎn)、肌肉收縮、ATP 再生有直接關(guān)系的重要激酶，它可逆地催化肌酸與ATP之間的轉(zhuǎn)磷?；磻?yīng)。有四種同功酶形式：肌肉型(MM)、腦型(BB)、雜化型(MB)和線粒體型(Mt)。MM 型主要存在于各種肌肉細(xì)胞中，BB 型主要存在于腦細(xì)胞中，MB 型主要存在于心肌細(xì)胞中，還有不常見(jiàn)的Mt 型主要存在于心肌和骨骼肌線粒體中。
肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）發(fā)光法測(cè)定不同于普通CK-MB生化檢測(cè)，是目前臨床醫(yī)生診斷急性心肌梗死AMI檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)之一，特異性高。當(dāng)心肌損傷時(shí)，CK-MB立刻被釋放入血液循環(huán)，在心肌損傷后3～4小時(shí)開(kāi)始升高，48～72小時(shí)降至正常范圍。
