乳腺鉬靶引導下
導絲穿刺定位技術
健康科普
目前，乳腺癌已經(jīng)成為全球發(fā)病率最高的腫瘤，嚴重危害女性身體健康。開展乳腺癌篩查有助于腫瘤的早期診斷及早期治療，從而改善預后，降低死亡率。
乳腺癌篩查的辦法有多種，其中鉬靶X線是目前早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要手段，建議40歲以上女性做鉬靶進行篩查。乳腺鉬靶是發(fā)現(xiàn)鈣化灶最好的檢查，也是乳腺癌篩查重要的方法。
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什么是乳腺鈣化灶？
乳腺良性鈣化灶是乳腺內病灶因營養(yǎng)不良出現(xiàn)壞死，導致鈣鹽沉積的一種影像學表現(xiàn)。乳腺惡性鈣化灶則由分泌物聚集或壞死細胞殘骸堆積而成可呈泥沙樣、針尖樣、成簇狀，或沿乳腺導管呈區(qū)段分布等。
良性乳腺鈣化一般具有顆粒較粗、數(shù)目較少、密度較高、分布相對較局限的特點。而惡性乳腺鈣化一般具有顆粒較細、數(shù)目較多、密度較低、分布相對較廣的特點。
鈣化灶是摸不到的，而且一些時候連超聲或MRI都發(fā)現(xiàn)不了，乳腺鉬靶是發(fā)現(xiàn)鈣化灶最好的檢查，也是乳腺癌篩查重要的方法。
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為什么要做乳腺鉬靶篩查？
乳腺鉬靶在疏松的乳腺組織中更加清晰有效，對于年齡較大的女性作精準篩查更有優(yōu)勢。
通過對以往研究整理發(fā)現(xiàn)：
● 對于40歲以后的女性，常規(guī)篩查可以減少15%的乳腺癌死亡率。
● 對于50歲以后的女性，每1340人進行篩查可以有1人避免因乳腺癌死亡。
● 對于60歲以后的女性，可以減少32%的人因乳腺癌導致的死亡率。
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什么是乳腺鉬靶？
鉬靶是一種乳房X線照相技術，利用X線對乳房組織進行成像，能清晰顯示乳腺各層組織，從而發(fā)現(xiàn)各種良惡性腫廇以及乳腺組織結構紊亂?？捎^察到小于0.1毫米的微小鈣化點及鈣化簇，發(fā)現(xiàn)臨床不可觸及、彩超檢查不出的微小病灶，是早期發(fā)現(xiàn)，診斷乳腺癌的有效和可靠方式之一。乳腺鉬靶檢查可對乳腺微小病灶及細微鈣化灶的顯示率達到95%以上，極大地提高了乳腺癌的早期檢出率。
而致密的腫塊，不規(guī)則的邊界，可疑微小的鈣化，組織扭曲及不對稱的乳房。通常這種情況下檢查的結果是最嚴重的報告：BI-RADS 4類或5類時，需要進行乳腺活檢。在外科手術前，進行“鉬靶下導絲定位技術”。
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什么是鉬靶下導絲定位技術？
在手術前，我們通過鉬靶或超聲引導，將金屬導絲頭端放置入病灶內，導絲的頭端是倒鉤形的，牢牢鉤住病灶；導絲的另一端在皮膚外面，乳腺外科醫(yī)生沿著導絲的方向及范圍切除病灶。隨后再把切除的病灶送回鉬靶拍攝，以確保切除無誤及完整。
目前，一般是采用單鉤或雙鉤金屬導絲作為定位標記物。導絲分為兩部分，外面一層是針鞘，尖端十分銳利，刺入乳腺；在針鞘的內部是真正的導絲，頭端呈倒鉤形。針鞘刺入乳腺的過程，導絲是“藏”在針鞘內，被帶到指定位置的。在針鞘扎入病灶后，內部的導絲才被釋放出來。
1
定位前準備
①患者需要向醫(yī)生提供擬被手術的病灶的清晰圖像，乳腺鉬靶圖像能夠清晰的顯示病變；
②醫(yī)生根據(jù)圖像分析病變的位置，以便選擇進針方向，原則上是選擇距病變最近的方向和進針位置，且進針方向與胸壁保持平行；
③確定進針深度；
④告知患者及家屬整個操作過程中的注意事項、可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥，簽署手術知情同意書。
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操作步驟
患者取立位、坐位或俯臥位，配合醫(yī)生的擺位和操作。核心操作的整個過程很快，一般需要幾分鐘至十幾分鐘。
注意事項
在整個操作過程中，患者須保持原位置，不移動，醫(yī)生要嚴格消毒、無菌操作。另外，在手術切除后，手術標本亦需要鉬靶攝影，以確認病變和金屬導絲被切除。病理取材及切片，也是以導絲的指定位置為準。
05
乳腺鉬靶引導下金屬導絲穿刺定位術有哪些優(yōu)勢呢？
乳腺鉬靶引導下金屬導絲穿刺定位術操作簡單、定位準確，有助于乳腺可疑鈣化病灶精確定位及精準切除，避免了無法精準切除病灶而導致疾病的漏診。從而實現(xiàn)對乳腺癌的早期診斷，早期治療，主要優(yōu)勢如下：
為觸診陰性的乳腺病變的手術進行定位，達到最小切除的目的；
發(fā)現(xiàn)早期、原位或小乳腺癌—實現(xiàn)早期診斷、早期治療；
減少良性病變不必要的手術。
06
哪些病灶需要做鉬靶術前導絲定位呢？
● 臨床不能觸及的微小病灶，包括鈣化、腫塊、非對稱致密及結構扭曲等；
● 鉬靶顯示的臨床不能觸及的擬手術切除的其它病灶；
● 預測手術過程中不能探及的小病灶，如活動性較大的小腫塊等。
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哪些情況是不能做鉬靶術前導絲定位的呢？
● 有出血傾向、凝血機制障礙者；
● 不能耐受穿刺檢查的危重患者；
● 乳腺假體患者；
● 月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期婦女不建議行此操作。
2019年至今我院放射科普放已開展乳腺術前導絲定位100余例，發(fā)現(xiàn)多例以鈣化為主早期乳癌病人，提高乳腺癌早診率，保乳率和生存率。
放射科簡介
濮陽市人民醫(yī)院放射科是濮陽市臨床特色專科，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，濮陽市醫(yī)學會放射學分會主任委員單位，濮陽市放射影像質量控制中心掛靠單位?，F(xiàn)有專業(yè)技術人員92名，其中高級職稱19名，中級職稱29人；診斷醫(yī)師全部為本科及以上學歷，其中醫(yī)學碩士10名。DR年檢查量近9萬人次，CT年檢查量約18萬人次，MRI年檢查量約5萬多人次。配備（不包括東、西院區(qū)）CT8臺，其中超高端CT有聯(lián)影320排螺旋CT一臺，GE256排螺旋CT一臺，西門子第三代雙源Force螺旋CT一臺；磁共振4臺，為西門子1.5 T及3.0 T磁共振各一臺，飛利浦3.0 T磁共振一臺，聯(lián)影3.0 T磁共振一臺；還有多臺DR，移動DR二臺，數(shù)字胃腸機一臺，乳腺鉬靶機一臺，擁有先進的PACS系統(tǒng)，實現(xiàn)了影像數(shù)字化儲存和傳輸，并應用AI人工智能輔助診斷，為患者提供優(yōu)質高效醫(yī)學影像診查服務；主要診療項目有：全身各部位普通X線檢查，CT/MRI檢查，以及CTA，CTP，雙能量成像，MRA，MRU，DWI，DTI，SWI，MRS，MRCP，PWI，ASL等新技術，同時開展CT引導下各臟器穿刺活檢術、術前CT下定位等，在不斷提升醫(yī)療技術水平的同時帶動全市及周邊區(qū)域的放射診療水平發(fā)展，全力以赴守護廣大人民群眾生命健康!
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供稿：郭大立
編輯：宣傳科
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