什么是
腺病毒
健康科普
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什么是腺病毒？
腺病毒（ADV，人腺病毒的簡稱）屬于哺乳動物腺病毒屬，為無包膜的雙鏈DNA病毒，1953年Rowe等首次發(fā)現(xiàn)。目前已發(fā)現(xiàn)至少90個(gè)基因型，分為A～G共7個(gè)亞屬，不同型別HDV的組織嗜性、致病力、流行地區(qū)等特性不同。
ADV可引起多種疾病，包括肺炎、支氣管炎、膀胱炎、眼結(jié)膜炎、胃腸道疾病及腦炎等。與呼吸道感染相關(guān)的ADV主要有B亞屬(HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型)，C亞屬(HAdV-1、2、5、6、57型)和E亞屬(HAdV-4型)。腺病毒肺炎約占社區(qū)獲得性肺炎的4%～10%，重癥肺炎以3型及7型多見，HAdV-7B型是2019年我國南方發(fā)病地區(qū)主要流行株。
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流行病學(xué)有何特點(diǎn)？
腺病毒感染一年四季均可發(fā)生，在我國北方以冬春季常見，南方以春夏季常見。人腺病毒感染潛伏期一般為2～21天，平均為3～8天，潛伏期末至發(fā)病急性期傳染性最強(qiáng)。
有癥狀的感染者和無癥狀的隱性感染者均為傳染源。傳播途徑包括：
▲飛沫傳播：是呼吸道感染腺病毒的主要傳播方式
▲接觸傳播：手接觸被腺病毒污染的物體或表面后，未經(jīng)洗手而觸摸口、鼻或眼睛
▲糞口傳播：接觸腺病毒感染者的糞便。
易感人群主要為6月至5歲兒童，尤其是2歲以下。患慢性基礎(chǔ)疾病和免疫功能受損者(如器官移植、HIV感染、原發(fā)性免疫缺陷等)更易發(fā)生重癥。
腺病毒傳染性較強(qiáng)，在密閉、擁擠和潮濕的環(huán)境可引起暴發(fā)流行。
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癥狀及體征有哪些？
癥狀：
（1）隱性感染通常無任何臨床癥狀，但具有傳染性。
（2）急性上呼吸道感染可表現(xiàn)為急性起熱、咳嗽、咳痰、咽部不適、咽痛等，病程2周左右，平均1周。少數(shù)患兒有結(jié)膜充血、扁桃體有分泌物。
（3）部分患者可出現(xiàn)腺病毒肺炎，病初有高熱（≥39℃）且不易退熱，伴有咳嗽、喘息，輕癥一般在1周左右體溫恢復(fù)正常，其他癥狀也隨之消失。
（4）少數(shù)發(fā)展為重癥，高熱可持續(xù)2~4周，呼吸困難多始于病后3～5 d，伴全身中毒癥狀，精神萎靡或者煩躁，易激惹，甚至抽搐。部分患兒有腹瀉、嘔吐，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹。有慢性基礎(chǔ)疾病和免疫功能受損者，感染腺病毒后引發(fā)嚴(yán)重情況的風(fēng)險(xiǎn)較高。
體征：
（1）肺部細(xì)濕啰音多于3天后出現(xiàn)，可伴有哮鳴音。
（2）重癥患兒一般情況差，面色蒼白或發(fā)灰，精神萎靡或者煩躁，容易激惹，呼吸增快或困難，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征明顯，心率增快，可有心音低鈍，肝臟腫大，意識障礙和肌張力增高。
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并發(fā)癥有哪些？
呼吸衰竭
表現(xiàn)為氣促、鼻翼扇動、三凹征、喘憋及口唇發(fā)紺。
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)
以頑固性低氧血癥為特征，缺氧癥狀用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧等常規(guī)氧療方法無法緩解。
縱隔氣腫或皮下積氣
易發(fā)生于黏液栓形成塑型以及壞死物阻塞氣道的患兒或合并哮喘的患兒，呼吸困難加重或存在頑固性低氧血癥者應(yīng)考慮。
胃腸功能障礙
可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)中毒性腸麻痹和胃腸衰竭。可并發(fā)消化道出血。
中毒性腦病或腦炎
一般情況差，精神萎靡，或嗜睡、易激惹，有時(shí)煩躁與萎靡相交替，重者出現(xiàn)驚厥及昏迷。
膿毒癥
可引起病毒性膿毒癥，除引起肺部嚴(yán)重感染和損傷外，還可引起肺外器官損傷和功能障礙。當(dāng)循環(huán)、神經(jīng)、血液、消化等肺外系統(tǒng)功能障礙時(shí)需考慮合并膿毒癥的可能，病死率可顯著增加。
嗜血細(xì)胞綜合征
多于高熱7～10天后出現(xiàn)外周血二系或三系細(xì)胞減少，可伴有脾腫大，血清鐵蛋白升高≥500 μg/L，骨髓、脾或淋巴結(jié)活檢可見噬血細(xì)胞現(xiàn)象，NK細(xì)胞活性降低或缺乏，高甘油三酯(TG)血癥(TG≥3.0 nmol/L)和/或低纖維蛋白原血癥(纖維蛋白原≤1.5 g/L)及血漿可溶性CD25(可溶性IL-2受體)≥2 400 U/mL等8條診斷標(biāo)準(zhǔn)中的任意5條。但需注意與骨髓抑制及肝功能損傷等所致表現(xiàn)相鑒別。
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如何診斷？
1.根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及腺病毒病原學(xué)進(jìn)行診斷。
2.抗原檢測、核酸檢測為臨床常見的確定病原的方法。
3.病原檢測在發(fā)病3-5天內(nèi)檢出率最高，重癥病例 2-3周仍可陽性。強(qiáng)調(diào)在病原學(xué)診斷之前根據(jù)臨床表現(xiàn)對本病進(jìn)行早期識別，并及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，采取隔離措施以及恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性治療。
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腺病毒感染后如何治療？
腺病毒肺炎的重癥比例、病死率和后遺癥發(fā)生率明顯高于其他類型肺炎，少部分可留下慢性肺部后遺癥如閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，因此及時(shí)且有效治療至關(guān)重要。
01
隔離
對于腺病毒肺炎患兒，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行早期隔離，避免交叉感染。
02
一般治療
多休息、適當(dāng)多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。
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對癥治療
退熱藥物、止咳化痰等。
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抗病毒治療
目前的抗病毒藥物，如利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋對腺病毒療效不確切。西多福韋針對免疫低下兒童的腺病毒肺炎有個(gè)案報(bào)道，但其療效和安全性尚未確定。
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免疫調(diào)節(jié)治療
靜脈用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素，臨床上使用需要掌握指征。
06
注意
輕度患者多呈自限性，重癥患兒需掌握廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡檢查等指征和時(shí)機(jī)。目前尚無可用的腺病毒疫苗。一旦出現(xiàn)如持續(xù)高熱、心慌、氣促等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，積極配合治療。
預(yù)防腺病毒感染的主要手段包括：勤洗手；避免用手觸摸眼、鼻、口；避免與患者密切接觸。
兒童醫(yī)學(xué)中心簡介
濮陽市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心是河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科基地，國家衛(wèi)健委手足口病規(guī)范防治宣貫基地，中華醫(yī)學(xué)會兒科呼吸學(xué)組批準(zhǔn)成立“兒童哮喘規(guī)范化門診”，河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心濮陽市分中心，濮陽市醫(yī)學(xué)會兒科分會主委單位，濮陽市新生兒重癥救護(hù)中心，濮陽市兒科呼吸病精準(zhǔn)醫(yī)療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，濮陽市兒科及新生兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制中心掛靠單位，濮陽市人民醫(yī)院兒童內(nèi)鏡中心。現(xiàn)有臨床醫(yī)師44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，醫(yī)學(xué)碩士26人；其中主任醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師14人，主治醫(yī)師15人，碩士生導(dǎo)師4人；省級學(xué)會副主委3人，省級學(xué)會委員28人。設(shè)立有兒科一病區(qū)（兒童保健、康復(fù)病區(qū)）、二病區(qū)（呼吸、消化、心血管、風(fēng)濕免疫）、三病區(qū)（神經(jīng)、腎病、血液腫瘤、內(nèi)分泌）、NICU、PICU、兒科門診、兒科急診、傳染病等亞專業(yè)，全力以赴守護(hù)廣大兒童生命健康!
咨詢電話：0393-6162202
供稿：兒童重癥監(jiān)護(hù)病房 馬樹峰
編輯：宣傳科
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