近日，我院重癥監(jiān)護室搶救治療一名男性患者，30歲，癲癇持續(xù)狀態(tài)控制后5小時出現(xiàn)呼吸困難伴咯粉紅色泡沫痰，結合病史、查體及輔助檢查，排除心衰及誤吸，臨床診斷為神經(jīng)源性肺水腫(NPE)，今天我們就來了解一下這個疾病。
神經(jīng)源性肺水腫(NPE)是指急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損傷導致的肺間質液和肺泡液增多，通常在損傷后迅速發(fā)生。NPE有時被歸為一種急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，但其病理生理和預后與ARDS不同。
NPE的主要誘因包括癇性發(fā)作、創(chuàng)傷性腦損傷和各種形式的顱內出血。
在所有癲癇患者中，NPE的發(fā)生屬罕見。然而有研究顯示，癲癇發(fā)作越嚴重NPE的風險越高。癇性發(fā)作所致NPE一般見于發(fā)作后，同一患者可能會反復發(fā)生。
鈍性或穿入性頭部外傷和神經(jīng)外科手術均可引起NPE，其發(fā)生率估計為20%，并且隨損傷加重而增加。
NPE可由多種形式的顱內出血所致。
蛛網(wǎng)膜下腔出血( SAH)
NPE發(fā)作通常是在出血后數(shù)分鐘至數(shù)小時內，與臨床分級更嚴重、患者年齡較小及椎動脈源性出血有關。
腦內出血
NPE也可見于多達35%的腦內出血(ICH)患者，這些患者的主要危險因素是急性生理和慢性健康狀況評估(APACHE)Ⅱ評分較高以及血清炎癥標志物升高。
其他形式的出血
在多種其他形式的顱內出血后也報道過NPE，包括腦室內出血、硬膜外出血和硬膜下出血。
尚未完全明了CNS損傷導致NPE的機制，目前研究多傾向于神經(jīng)系統(tǒng)損傷累及延髓而導致了顯著的交感神經(jīng)放電，這種交感神經(jīng)放電會導致心-肺血流動力學驟變，繼而增加毛細血管流體靜壓和肺血管通透性。
NPE一般在嚴重CNS損傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時內發(fā)病，呼吸困難是最常見的癥狀，但許多患者會出現(xiàn)輕度咯血或粉紅色泡沫痰。體格檢查常顯示呼吸過速、心動過速和肺底濕啰音。胸片一般示心臟大小正常，雙側肺泡充盈，常伴支氣管充氣征，而血流動力學指標往往正常。
NPE的嚴重程度差異明顯，輕度病例可能從來不被發(fā)現(xiàn)。雖然NPE可為暴發(fā)性并導致死亡，但更多時候死亡原因是誘發(fā)NPE的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
NPE的臨床征象和常規(guī)診斷性檢查均無特異性，是根據(jù)肺水腫發(fā)生在相應情況下并且沒有其他更可能的原因而做出的臨床診斷。診斷標準：
● 雙側陰影；
● 動脈血氧分壓(PaO2)/吸入氧分數(shù)(FiO2)比值<200mmHg；
● 無左心房高壓的證據(jù)；
● 存在CNS損傷；
● 無急性呼吸衰竭或ARDS的其他常見病因，例如誤吸、大量輸血、膿毒癥。
一
治療基礎疾病
NPE患者的結局通常取決于神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病程，而不是NPE。因此，治療應側重于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而對NPE給予支持治療。
二
支持治療、氧合、機械通氣
大多數(shù)NPE患者存在低氧血癥，需要吸氧。部分患者可能需要機械通氣，應謹慎應用允許性高碳酸血癥和高水平呼氣末正壓通氣(PEEP)。治療時在減輕肺水腫的同時要保證腦及其他臟器的灌注。
在藥物應用上，根據(jù)患者病情對癥治療。
雖然很多NPE發(fā)作都能被患者良好耐受，大多數(shù)病例會在48-72小時內緩解，但發(fā)生NPE與遠期結局較差有關。研究顯示，與無NPE的患者相比，發(fā)生NPE的患者1年死亡率更高(37%vs 14%)。
重癥醫(yī)學科簡介
濮陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科是濮陽市醫(yī)學重點學科，濮陽市醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員單位，濮陽市重癥醫(yī)學質量控制中心，濮陽市靜脈血栓栓塞癥質量控制中心；現(xiàn)有醫(yī)護人員60余人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師4人，醫(yī)學博士1人，醫(yī)學碩士12人，研究生導師1人。開放床位70張，年收治危重患者1200余人，搶救成功率80%左右。常規(guī)開展機械通氣技術、纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術，IABP在心源性休克患者中的應用，持續(xù)床旁血液凈化在感染性休克患者中的應用，ARDS患者俯臥位通氣，重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，經(jīng)鼻盲插空腸置管，雙重血漿置換技術等，并率先在全市開展ECMO（體外膜肺氧合）在嚴重呼吸循環(huán)衰竭患者中的應用，承擔河南省科技攻關項目1項，參與多中心臨床試驗3項，全力以赴守護廣大人民群眾生命健康！
病區(qū)位置：住院一部三樓
咨詢電話：0393-6162094
供稿：王楠楠
編輯：宣傳科
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