生活中，經(jīng)常有些中老年人頭部受到輕微碰撞后并未出現(xiàn)不適癥狀，或者是頭部外傷后已經(jīng)治愈出院，但一段時(shí)間后出現(xiàn)了莫名原因的頭痛、頭暈、肢體無(wú)力等癥狀，一經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，得了“慢性硬膜下血腫”。
75歲的老先生近段時(shí)間出現(xiàn)了明顯的記憶力差、愣神、說(shuō)話前言不搭后語(yǔ)、腿腳不靈便等反應(yīng)遲鈍的癥狀，家人擔(dān)心是老年癡呆的征兆，于是帶其前來(lái)就診。經(jīng)神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估并完善頭顱CT檢查后，發(fā)現(xiàn)老先生的癥狀并非老年癡呆，而是由慢性硬膜下血腫引起的。老人如果真是患上了老年癡呆，家屬還能夠理解，但是這個(gè)聽都沒(méi)聽過(guò)的慢性硬膜下血腫，讓家屬想不明白，好好的人，怎么就得了這個(gè)病呢？
面對(duì)家屬的疑問(wèn)，醫(yī)生問(wèn)：“老先生前段時(shí)間頭部是否受過(guò)外傷”？
在醫(yī)生的提醒下，家屬反反復(fù)復(fù)、仔仔細(xì)細(xì)回憶了一下，終于想起幾個(gè)月前，老先生走路時(shí)不慎摔倒，頭部好像著了地，但當(dāng)時(shí)并沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯的不適和外傷，就沒(méi)當(dāng)成回事，也沒(méi)去醫(yī)院檢查。
醫(yī)生說(shuō)：“這就對(duì)了，老先生的慢性硬膜下血腫很可能就是當(dāng)時(shí)頭部受傷引起的”。
01
什么是慢性硬膜下血腫？
有哪些臨床表現(xiàn)？
慢性硬膜下血腫是指硬腦膜及蛛網(wǎng)膜之間的血腫，是一種緩慢進(jìn)展的疾病。
如上圖，90%發(fā)生于老年人，常在出血3周以上才出現(xiàn)癥狀。部分患者是在就醫(yī)時(shí)經(jīng)醫(yī)生提醒后才想起頭部曾經(jīng)受過(guò)傷，也有部分患者沒(méi)有明顯的外傷史。
慢性硬膜下血腫出現(xiàn)后，患者可出現(xiàn)頭痛、惡心等顱內(nèi)壓增高及記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等認(rèn)知癥狀，部分患者顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯，單純的以反應(yīng)遲鈍、神情淡漠、腿腳不靈便而就醫(yī)。有數(shù)據(jù)顯示，慢性硬膜下血腫的發(fā)病率約為顱內(nèi)血腫的10%左右，且隨著我國(guó)老齡化的日益加重及抗血小板等抗凝藥物的應(yīng)用增多，慢性硬膜下血腫的患者呈逐漸增多趨勢(shì)。
02
慢性硬膜下血腫為什么青睞于老年人？
主要是因?yàn)槔夏耆艘话愣紩?huì)有腦萎縮現(xiàn)象，而顱骨不會(huì)萎縮，從而造成顱腔的容積相對(duì)增大。當(dāng)頭顱受到輕微撞擊或者晃動(dòng)時(shí)，由于慣性作用，腦組織和顱骨之間就會(huì)產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腦表面到顱骨內(nèi)面硬腦膜間的橋靜脈撕裂，形成緩慢出血。另一個(gè)原因就是，老年人血管硬化，彈性減弱，脆性增加，輕微的晃動(dòng)也可能造成腦表面細(xì)小而脆弱的靜脈或與硬腦膜竇相連的小靜脈撕裂出血。還有，老年人多數(shù)長(zhǎng)期服用抗凝藥物，凝血機(jī)制障礙也是造成慢性硬膜下血腫的一種原因。
03
如何早期發(fā)現(xiàn)慢性硬膜下血腫？
一般情況下，慢性硬膜下血腫常常表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、神志淡漠、記憶力下降、大小便失禁以及一側(cè)肢體癱瘓無(wú)力、言語(yǔ)障礙等，而這些癥狀又是年齡老化、老年癡呆及腦中風(fēng)的臨床表現(xiàn)，早期往往會(huì)被誤診。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，家中子女一定要引起重視，要及時(shí)前往醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，盡可能明確診斷。尤其老年人在受傷3周以上出現(xiàn)頭痛、惡心、肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙者，均應(yīng)考慮慢性硬膜下血腫的可能。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者，即使沒(méi)有明顯的外傷史，也要警惕此病的發(fā)生。
04
慢性硬膜下血腫怎么治療？
藥物治療
慢性硬膜下血腫藥物治療的目的是改善患者癥狀體征，促進(jìn)血腫吸收。藥物治療又可分為對(duì)癥治療和促進(jìn)血腫吸收的治療。對(duì)癥治療目的是為了改善患者的癥狀體征，為手術(shù)或其他治療創(chuàng)造條件。
手術(shù)治療
1.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，該術(shù)式的應(yīng)用已有多年歷史，到目前為止依然是治療CSDH的首選治療術(shù)式；
2.開顱血腫清除術(shù)，常作為鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的補(bǔ)救措施，或者顱內(nèi)血腫信號(hào)不均 一，即高密度或者混雜密度，常常提示血腫有分隔或血腫周圍形成包膜；
3.內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)；
4.腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)，目的是盡量減少硬膜下腔的供血，以達(dá)到減少硬膜下血腫復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
05
如何預(yù)防慢性硬膜下血腫發(fā)生？
老年人腦萎縮是一個(gè)自然過(guò)程，隨著年齡增長(zhǎng)及腦萎縮的不斷進(jìn)展，萎縮的腦和顱骨之間的間隙不斷增大，腦表面的血管就有被牽拉的風(fēng)險(xiǎn)，加上多數(shù)老年人長(zhǎng)期服用抗凝藥物，導(dǎo)致頭部輕微撞擊及晃動(dòng)就有可能造成血管撕裂出血，形成血腫。
所以，老年人要選擇適合自己年齡段的鍛煉方式，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及頭部劇烈晃動(dòng)。平時(shí)注意家中光線充足，物品擺放合理，外出穿防滑鞋，行動(dòng)不便者外出要有家人陪同，防止跌倒、摔傷。一旦發(fā)生頭部外傷，即使當(dāng)時(shí)沒(méi)有異常癥狀，家人也要高度重視，觀察后續(xù)身體變化，如有不適，及時(shí)就診。
神經(jīng)外科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科是濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，國(guó)家腦防委高級(jí)卒中中心，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)綜合卒中中心，北京天壇醫(yī)院國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病聯(lián)盟成員單位。神經(jīng)外科現(xiàn)有主任醫(yī)師6人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師5人，醫(yī)學(xué)博士2人，碩士10人；共有2個(gè)病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)室。主要開展腦血管病的神經(jīng)介入及顯微外科手術(shù)，顱內(nèi)腫瘤及脊髓腫瘤的顯微外科手術(shù)，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等功能性神經(jīng)外科疾病的顯微外科手術(shù)治療。在微創(chuàng)手術(shù)治療腦干出血，復(fù)合手術(shù)治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤，血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤，神經(jīng)內(nèi)鏡下治療垂體瘤、顱咽管瘤，完全神經(jīng)內(nèi)鏡下神經(jīng)微血管減壓手術(shù)等處于省內(nèi)領(lǐng)先地位，全力以赴為守護(hù)人民群眾生命健康保駕護(hù)航。
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