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          健康科普
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          健康科普丨膝蓋后面里鼓了個(gè)包?可能是腘窩囊腫!
          日期 2024.03.06
          來(lái)源 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院
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          腘窩囊腫



          近日,61歲的李大爺發(fā)現(xiàn)自己右膝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)一個(gè)包塊,勞累后包塊會(huì)增大,休息2天就會(huì)變小,但不管怎么治療,包塊都不會(huì)消失,時(shí)間長(zhǎng)了甚至出現(xiàn)酸痛,因此十分苦惱。為求明確診斷、徹底治療,隨即來(lái)我院骨科門(mén)診就診,通過(guò)右膝關(guān)節(jié)彩超檢查后,被確診患有“腘窩囊腫”。李大爺有些迷惑:腘窩囊腫是如何產(chǎn)生的?確診后該如何治療呢?預(yù)后怎么樣呢?

          今天,就來(lái)帶大家了解——腘窩囊腫


          一、什么是腘窩囊腫?

          腘窩囊腫又稱(chēng)Baker's囊腫,是膝關(guān)節(jié)周?chē)畛R?jiàn)的囊性病變,發(fā)生于膝關(guān)節(jié)后側(cè),有液體積聚的腫物,囊內(nèi)為比較粘稠的液體。主要引起膝后部疼痛和發(fā)脹,并可觸及有彈性的軟組織腫塊。腘窩囊腫通常是繼發(fā)于可能導(dǎo)致積液的膝關(guān)節(jié)病變,包括半月板病變,韌帶撕裂,軟骨損傷等。腘窩囊腫壓迫膝關(guān)節(jié)后方的動(dòng)靜脈、神經(jīng)可引起缺血、血栓形成或周?chē)窠?jīng)病變。


          二、病因及發(fā)病機(jī)制

          腘窩囊腫根據(jù)病因,通常將其分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)煞N,原發(fā)性腘窩囊腫多見(jiàn)于兒童,病因尚不十分清楚。繼發(fā)性腘窩囊腫多發(fā)生于成人,目前認(rèn)為多數(shù)腘窩囊腫繼發(fā)于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病,如半月板損傷、前交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)感染及創(chuàng)傷、骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

          腘窩囊腫通常由腘窩內(nèi)側(cè)的半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊膨脹形成。腓腸肌-半膜肌滑囊是正常解剖組織(每個(gè)人都有),位于腓腸肌、半膜肌肌腱之間 。

          滑囊通過(guò)一橫孔與膝關(guān)節(jié)囊腔相通,橫孔位于股骨內(nèi)側(cè)髁水平處的關(guān)節(jié)囊后部,且腓腸肌肌腱與膝關(guān)節(jié)囊在股骨內(nèi)側(cè)髁處相連。橫孔通常是4到24毫米大小的水平裂縫?;つ仪煌ǔT趦和A段并不與關(guān)節(jié)腔相通,隨著年齡的增加,出現(xiàn)缺口的幾率也增加。

          關(guān)節(jié)液在腓腸肌-半膜肌滑囊與膝關(guān)節(jié)囊互通的兩個(gè)腔隙之間運(yùn)動(dòng)。由于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退變、骨關(guān)節(jié)炎改變、半月板損傷或游離體形成等關(guān)節(jié)內(nèi)的病變,導(dǎo)致關(guān)節(jié)液持續(xù)產(chǎn)生過(guò)多,關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增大,關(guān)節(jié)液通過(guò)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭處的橫向裂隙樣結(jié)構(gòu)進(jìn)入滑囊,并形成“單向活瓣”。關(guān)節(jié)液只能進(jìn)入腘窩而不能從腘窩返回關(guān)節(jié)腔,于是形成腘窩囊腫。


          三、臨床表現(xiàn)

          腘窩囊腫在發(fā)病初期僅有腘窩不適或脹感,部分有下肢乏力感,一般對(duì)膝關(guān)節(jié)的屈伸功能無(wú)明顯的影響。當(dāng)囊腫增大到一定程度可影響關(guān)節(jié)屈伸,或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)較多后疼痛感或酸脹不適,常伴有膝關(guān)節(jié)原發(fā)病的表現(xiàn)。


          在膝關(guān)節(jié)后方腘窩部位可以觸摸到圓形、光滑、有波動(dòng)感的囊腫,當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲放松時(shí)囊腫全面擴(kuò)張。較大的腘窩囊腫會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,特別是在有膝關(guān)節(jié)原發(fā)疾病時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)跛行。


          四、腘窩囊腫里面是什么?

          成人腘窩囊腫不是一種獨(dú)立的病理改變,一般情況下,腘窩囊腫內(nèi)為比較粘稠的液體。但由于腘窩囊腫內(nèi)襯滑膜,又與關(guān)節(jié)腔相通,因此常合并其他疾病,如各種炎癥,骨軟骨瘤病,著色性絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等等。

          通常腘窩囊腫呈慢性狀態(tài),持久不變。只有極少數(shù)人的囊腫可能會(huì)消失,還有部分人的腘窩囊腫會(huì)破裂進(jìn)入軟組織。典型表現(xiàn)為小腿突然的疼痛,有時(shí)伴小腿腫脹。在小腿、內(nèi)踝或足背出現(xiàn)變色或是瘀斑。


          五、需要做什么檢查?

          通常腘窩囊腫可以通過(guò)彩超,核磁等檢查方式診斷。核磁是鑒定膝關(guān)節(jié)周?chē)[塊的金標(biāo)準(zhǔn)檢查,對(duì)腘窩囊腫顯示清晰。術(shù)前進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁不僅有利于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔與腘窩囊腫相通的閥門(mén)口,還可以發(fā)現(xiàn)一些關(guān)節(jié)內(nèi)的病變,如半月板損傷、滑膜炎、軟骨損傷等;還可以和膝關(guān)節(jié)周?chē)渌[物進(jìn)行鑒別。


          六、腘窩囊腫的治療

          腘窩囊腫的治療需要根據(jù)患者年齡、一般情況、腘窩囊腫分型、并發(fā)癥等方面制定治療方案。對(duì)于囊腫小、無(wú)癥狀者,可據(jù)患者病情及個(gè)人意愿,先行保守治療;囊腫大、癥狀明顯者如需根治者,則進(jìn)行手術(shù)治療。兒童原發(fā)性腘窩囊腫一般保守治療。

          腘窩囊腫的手術(shù)治療,主要包括傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)切除腘窩囊腫,通常切口較長(zhǎng),存在腘窩內(nèi)的切口愈合困難、囊腫復(fù)發(fā)、恢復(fù)慢、損傷血管神經(jīng)等潛在風(fēng)險(xiǎn)。

          ▲傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)恢復(fù)后,瘢痕較大

          關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要包括治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變、切除囊腫、修復(fù)關(guān)節(jié)腔和囊腫的交通等手術(shù)方式,同時(shí)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)本身也是一種檢查手段,可以探查膝關(guān)節(jié)內(nèi)的重要結(jié)構(gòu),對(duì)鏡下發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行處理。


          目前我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科常規(guī)開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù),僅需要數(shù)個(gè)長(zhǎng)約1cm的小切口就可以完成手術(shù)操作,避免損傷血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu),大大降低感染、復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率,為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的微創(chuàng)治療。

          ▲關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù),小切口

          ● 相對(duì)傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)單純摘除腘窩囊腫而不處理關(guān)節(jié)內(nèi)疾病,術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上。關(guān)節(jié)鏡下處理了關(guān)節(jié)內(nèi)疾病并重建了滑囊與關(guān)節(jié)腔正常的“雙向流動(dòng)”機(jī)制,從而大大降低了腘窩囊腫術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

          ● 傳統(tǒng)手術(shù)切口大,術(shù)后傷口愈合慢,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)傷口小,不影響患者對(duì)皮膚美觀要求,術(shù)后恢復(fù)快。

          ● 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療腘窩囊腫技術(shù)簡(jiǎn)單、安全,直視下切除囊腫更安全。








          運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介

           濮陽(yáng)市人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科是市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)(重點(diǎn)培育)學(xué)科,骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、實(shí)習(xí)進(jìn)修基地。科室開(kāi)放床位36張,共有醫(yī)護(hù)人員17人,其中主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師1人;研究生導(dǎo)師1人,醫(yī)學(xué)博士1人、醫(yī)學(xué)碩士4人。科室常規(guī)開(kāi)展肩、膝、肘、踝關(guān)節(jié)鏡等先進(jìn)診療項(xiàng)目,尤其在肩關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)鏡診療等方面處于區(qū)域(全市)領(lǐng)先地位。年均門(mén)診8000人次、住院患者1000人次、手術(shù)1000例次,其中四級(jí)手術(shù)占比50%。

                門(mén)診位置:門(mén)診一樓西大廳第一診療區(qū)

          病區(qū)位置:住院一部三樓
          科室電話(huà):0393-6162434

          供稿:趙眾首
          編輯:宣傳科

          (部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除)



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