近日，我院接診一位瘢痕妊娠患者，董某，女，39歲，孕7周。因1天前患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院孕檢發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠，隨即來(lái)我院產(chǎn)科門(mén)診復(fù)查陰超，顯示子宮切口處妊娠，肌層厚約2mm，可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。

  收住入院后，產(chǎn)科副主任朱偉華，產(chǎn)科二病區(qū)副主任醫(yī)師王麗娜團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步完善相關(guān)輔助檢查，給出針對(duì)性的治療方案，藥物治療或陰式胚胎切除術(shù)。經(jīng)與患者及家屬反復(fù)溝通后，患者在嚴(yán)密觀察下口服米非司酮片3天，復(fù)查瘢痕處血流信號(hào)消失，孕囊少部分位于子宮切口處，無(wú)粘連。繼續(xù)口服米索前列醇片，患者順利藥物流產(chǎn)，陰道出血量少，復(fù)查陰超宮腔未見(jiàn)異常，患者康復(fù)出院。

 瘢痕妊娠患者一般行開(kāi)腹或者腹腔鏡下胚胎切除術(shù)，對(duì)患者損傷比較大，并發(fā)癥多；濮陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)堅(jiān)持“出血少、損傷小、康復(fù)快、技術(shù)精、?？茝?qiáng)、病種全、服務(wù)優(yōu)、態(tài)度好”的工作理念，反復(fù)研究病歷，針對(duì)每一個(gè)孕婦，制定專業(yè)、規(guī)范、精準(zhǔn)的治療方案，全力以赴保障每一位孕產(chǎn)婦的生命健康安全。

 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy CSP）是指早孕期（＜12 周）妊娠囊種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處的妊娠，是一種特殊的異位妊娠。

CSP的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要為停經(jīng)后陰道流血，有時(shí)伴有下腹痛，有大約30%的患者沒(méi)有臨床癥狀僅在超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。也有部分患者初診為宮內(nèi)早孕、難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)，在行人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)或清宮術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)大量陰道流血時(shí)才被診斷。仍有大約25%的患者因沒(méi)有臨床癥狀而未在早孕期被確診。當(dāng)CSP未被及時(shí)診斷、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)或恰當(dāng)處理時(shí)，可發(fā)生大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致失血性休克，甚至危及患者生命。

●  發(fā)生過(guò)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，再次妊娠面臨著種種風(fēng)險(xiǎn)，特別是依舊存在著再次瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，但是，如果有著強(qiáng)烈的懷孕需求，再次懷孕需要了解再次妊娠發(fā)生瘢痕妊娠、胎盤(pán)植入、晚孕期子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，如能接受這些風(fēng)險(xiǎn)的存在，建議治愈半年后到醫(yī)院完善相關(guān)孕前檢查，再考慮備孕。

●  對(duì)于發(fā)生過(guò)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的病人，如果沒(méi)有生育要求，需要長(zhǎng)期嚴(yán)格避孕，所有的避孕方法均適用，可以選擇避孕針，復(fù)方短效口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、陰道避孕環(huán)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等。如選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器，需要注意瘢痕子宮是宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)的高危情況，如果放置時(shí)較困難，可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，以避免宮內(nèi)節(jié)育器嵌入子宮瘢痕的缺損處。

 近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增加，CSP發(fā)病呈上升趨勢(shì)。如果CSP繼續(xù)妊娠至中晚期，則發(fā)展成胎盤(pán)植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、子宮破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，成為威脅孕產(chǎn)婦生命安全的重要因素。

在此提醒廣大女性朋友，如果您有過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)史，當(dāng)再次懷孕的時(shí)候，一定不能大意。建議到有診治經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)院做孕期的系統(tǒng)檢查和評(píng)估，濮陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科專家組致力為孕產(chǎn)婦制定個(gè)體化的治療方案，通過(guò)優(yōu)化手術(shù)方式，最大程度保障母嬰生命安全，用心服務(wù)好每一位孕產(chǎn)婦！

本期供稿專家