橋本甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，于1912年首次被提出。起初是由日本人Hashimoto首次報(bào)告了4例甲狀腺無痛性腫大的患者，報(bào)告發(fā)現(xiàn)此類患者病理特征為彌散的B及T淋巴細(xì)胞浸潤于甲狀腺組織，從而導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞遭到破壞，故也稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。

  HT是由遺傳、環(huán)境、情緒、飲食、感染等因素導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)紊亂的疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與甲狀腺組織免疫穩(wěn)態(tài)破壞相關(guān)。

  另外，T、B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫失衡導(dǎo)致自身免疫性反應(yīng)，最終破壞甲狀腺組織也是本病發(fā)生的重要原因。組織病理學(xué)特征為甲狀腺組織中有大量淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤。

  相關(guān)研究表明，腸道微生物菌群失調(diào)可導(dǎo)致甲狀腺免疫功能障礙，引起甲狀腺相關(guān)抗體升高，從而導(dǎo)致本病發(fā)生。

  本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程較長，臨床表現(xiàn)不典型。

  橋本甲狀腺炎的好發(fā)年齡平均為30-50歲，無論男女，發(fā)病率隨年齡增加。其中女性更容易上橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎受遺傳因素和環(huán)境影響，遺傳因素?zé)o法深層次探索，而環(huán)境影響可以干預(yù)。細(xì)菌或病毒感染、腸道菌群失調(diào)、碘攝入過量、藥物 (鋰劑或抗癌藥物)、年齡與激素水平、硒或維生素Ｄ不足及精神因素和環(huán)境污染等都會(huì)使人患上橋本甲狀腺炎的概率大大增加。

  橋本甲狀腺炎早期多無特殊異常，但是隨著病情發(fā)展，大部分患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退 (甲減) 的臨床表現(xiàn)（精神不振、記憶力減退、食欲下降等）。

  部分患者表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的表現(xiàn)（心悸、手抖、食欲旺盛、消瘦等）。

  也有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)甲亢與甲減交替。橋本甲狀腺炎常常表現(xiàn)為甲狀腺呈無痛性、彌漫腫大，峽部腫大明顯。質(zhì)韌，表面不規(guī)則，可呈結(jié)節(jié)狀。約 10% 患者有甲狀腺萎縮。

  橋本甲狀腺炎的醫(yī)學(xué)檢查常見的有以下幾種：

甲狀腺抗體檢測

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  甲狀腺過氧化物酶抗體和/或甲狀腺球蛋白抗體陽性，尤其是甲狀腺過氧化物酶抗體有更高的特異性和普遍性。但是甲狀腺過氧化物酶抗體和/或甲狀腺球蛋白抗體陰性也不能完全排除橋本甲狀腺炎。

甲狀腺超聲檢查

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  表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，彌漫性低回聲，不均質(zhì)改變；或見散在的條索狀強(qiáng)回聲，呈分隔狀或網(wǎng)格狀。

甲狀腺核素顯像

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  表現(xiàn)為甲狀腺增大，分布不均勻與稀疏，或呈“冷”結(jié)節(jié)改變。甲狀腺攝碘率早期可正常甚至升高，隨著病情的發(fā)展攝碘率下降。

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢

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  如果根據(jù)病史、體征、甲狀腺超聲及甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）不足以診斷，也可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查加以明確。

  甲狀腺功能正常，無需特殊治療，每半年至1年隨訪。也有文獻(xiàn)報(bào)道硒制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物有助于降低甲狀腺抗體水平，但效果仍需進(jìn)一步觀察和驗(yàn)證。

  甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左甲狀腺素，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。少數(shù)橋本甲狀腺炎合并甲減患者經(jīng)左甲狀腺素治療后，甲狀腺功能自行恢復(fù)，甲狀腺刺激阻斷性抗體消失。因此橋本甲狀腺炎患者一旦出現(xiàn)甲減，并非都需要長期使用左甲狀腺素，需邊治療邊觀察。

  橋本甲狀腺炎伴甲亢患者多數(shù)不需治療，常常會(huì)經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個(gè)時(shí)期。一過性甲亢給予β受體阻滯劑（如普萘洛爾等）對(duì)癥處理即可。

  橋本甲狀腺炎時(shí)升高的促甲狀腺激素顯著增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此在橋本甲狀腺炎高度懷疑合并癌或橋本甲狀腺炎導(dǎo)致甲狀腺腫大到壓迫氣管、產(chǎn)生吞咽困難時(shí)需行手術(shù)治療。

  ● 生活方式：飲食有節(jié)，營養(yǎng)均衡， 適量補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)，如維生素、蛋白質(zhì)、微量元素等，保證營養(yǎng)均衡。 

  ● 適當(dāng)?shù)牡恹}攝入：碘元素，其攝入量與橋本甲狀腺炎的發(fā)生存在密切聯(lián)系。盡管其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但很多研究均證實(shí)高碘可增加橋本甲狀腺炎的發(fā)生。因此合理科學(xué)認(rèn)識(shí)碘與甲狀腺疾病的關(guān)系至關(guān)重要，尤其對(duì)于橋本甲狀腺炎患者，監(jiān)測并規(guī)劃碘鹽攝入量，適當(dāng)限碘對(duì)橋本甲狀腺炎的防治具有重要意義。

  ● 保持心理健康：保持精神愉悅，心胸開朗，及時(shí)疏解不良情緒，積極溝通和社交，適應(yīng)周圍生活環(huán)境變化是防治 HT的重要方式。

  ● 適度運(yùn)動(dòng)：積極鍛煉身體，避免過度勞累，增強(qiáng)抗病能力。

  ● 早期發(fā)現(xiàn)，適時(shí)干預(yù)：HT發(fā)病慢，病程長，具有一定隱匿性。注意定期體檢甲狀腺，有相關(guān)家族遺傳史者更應(yīng)重視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)定期復(fù)查，適時(shí)合理治療。

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