近日，我院介入科團(tuán)隊(duì)在心血管內(nèi)科協(xié)助下，為一名74歲高齡頸動(dòng)脈重度狹窄患者實(shí)施心臟臨時(shí)起搏器下頸動(dòng)脈支架植入術(shù)，防止頸動(dòng)脈斑塊脫落造成遠(yuǎn)端血管閉塞和梗塞及心跳驟停，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后三天患者康復(fù)出院。
患者張某，男性，74歲，主訴一年前出現(xiàn)頭部不適，兩個(gè)月內(nèi)昏倒3次，因病情加重隨即來我院介入科門診就診。入院后經(jīng)檢查，彩超顯示右側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄，頭頸CTA提示患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄大于80%，且長度大于2cm，經(jīng)過進(jìn)一步評估，認(rèn)為患者頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，狹窄病變位置與其臨床癥狀存在直接關(guān)系。
“考慮患者頸動(dòng)脈重度狹窄，且其中存在著不穩(wěn)定斑塊，若貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)，可能導(dǎo)致斑塊脫落，造成患者腦栓塞。高度狹窄的頸動(dòng)脈行球囊預(yù)擴(kuò)時(shí)刺激頸動(dòng)脈竇可能致心跳驟停，術(shù)后頸內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張后可能發(fā)生腦過度灌注綜合征而引起死亡率很高的腦出血。”介入科主任王東林介紹說。
術(shù)前心電圖檢查提示竇性心動(dòng)過緩，心率49次/分，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診（MDT)評估該患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，圍手術(shù)期可能發(fā)生緩慢性心律失常、甚至心臟驟停等風(fēng)險(xiǎn)，為了確保患者圍術(shù)期生命安全，建議術(shù)前先安置心臟臨時(shí)起搏器再行頸動(dòng)脈支架植入手術(shù)。
在與家屬充分溝通征得同意，并排除手術(shù)相關(guān)禁忌癥后，介入科、心血管內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)針對該病例進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論，制定了精細(xì)的手術(shù)方案。手術(shù)在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，心血管內(nèi)科一病區(qū)主任陳雪斌、副主任醫(yī)師王瑾團(tuán)隊(duì)用時(shí)不超10分鐘，安置臨時(shí)心臟起搏器，設(shè)定起搏心率60次/分，介入科主任王東林團(tuán)隊(duì)將“保護(hù)傘”裝置置于患者頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端，給予擴(kuò)張球囊，對患者狹窄處頸動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，當(dāng)球囊擴(kuò)張時(shí)，患者心率一過性降至41次/分，預(yù)置臨時(shí)起搏器立即發(fā)揮作用，自行啟動(dòng)將心率升至62次/分。再將支架置入狹窄段，撤除“保護(hù)傘”，順利完成手術(shù)，造影提示患者頸動(dòng)脈狹窄處明顯增寬，遠(yuǎn)端顱內(nèi)供血明顯改善。術(shù)中患者未出現(xiàn)任何不適癥狀，且未再出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作情況，術(shù)后三天順利出院。
頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)是近年來發(fā)展起來的治療頸動(dòng)脈狹窄的有效手段，該手術(shù)具有微創(chuàng)、阻斷血流時(shí)間短、改善臨床癥狀明顯等優(yōu)點(diǎn)。
手術(shù)操作時(shí)在患者的股動(dòng)脈做一個(gè)穿刺小孔，將保護(hù)裝置透過導(dǎo)管送至頸部動(dòng)脈，再置放支架，即可將已呈現(xiàn)硬化、狹窄的頸動(dòng)脈部位撐開。整個(gè)手術(shù)耗時(shí)不長，成功率超過98%，能有效降低因頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致缺血性腦卒中的幾率，為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的補(bǔ)充措施。CAS手術(shù)的住院時(shí)間短，對于不適合大型外科手術(shù)的患者尤其適用。
頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素主要有以下幾方面：高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、體重超重與肥胖、精神緊張、高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、老齡化等，男性多于女性。
頸動(dòng)脈狹窄的確診需要依靠影像學(xué)檢查，包括頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱彩色多普勒、CT血管成像（CTA）、磁共振（MRI和MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等。
介入科簡介
濮陽市人民醫(yī)院介入科神經(jīng)病學(xué)（神經(jīng)介入）是河南省重點(diǎn)培育學(xué)科，國家高級卒中中心，北京天壇醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院聯(lián)盟單位，濮陽市放射學(xué)、介入治療分會(huì)主任委員單位、介入住培基地/實(shí)習(xí)進(jìn)修基地。目前科室共有1個(gè)病區(qū)、開放床位35張，其中重癥床位4張，設(shè)有獨(dú)立的介入治療導(dǎo)管室。科室共有醫(yī)護(hù)人員20人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師2人；醫(yī)學(xué)碩士7人?？剖页Ｒ?guī)開展神經(jīng)介入、周圍血管（包括主動(dòng)脈）介入、腫瘤介入等先進(jìn)診療項(xiàng)目，尤其在主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢深靜脈血栓、門靜脈高壓（TIPS）、顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、惡性腫瘤（粒子植入）診療等方面處于區(qū)域（全市）領(lǐng)先地位。年均手術(shù)1500例次，其中四級手術(shù)占比30%。先后參與國家級（省級、市級）科研課題3項(xiàng)，發(fā)表中華及核心期刊20篇。承擔(dān)著全市介入會(huì)診及健康幫扶任務(wù)，年均會(huì)診100余例；在提升自身水平的同時(shí)帶動(dòng)整個(gè)濮陽的介入科診療水平發(fā)展，全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康!
病區(qū)位置：急診二樓
咨詢電話：0393-6162477；6162911
供稿：張國兵
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