患兒，男，出生后2周，喂奶后呈噴射狀嘔吐，右上腹可捫及包塊。超聲所見：幽門管長軸切面顯示幽門管壁肥厚，呈均勻的中等偏低回聲，縱切形態(tài)類似女性子宮頸，幽門管腔明顯狹窄，呈狹長高回聲帶，幽門肌厚6mm，幽門直徑15mm，幽門管長22mm，局部管壁蠕動(dòng)消失，幽門竇及胃體腔明顯擴(kuò)張，壁蠕動(dòng)增強(qiáng)。超聲提示：先天性肥厚性幽門狹窄。
出生不久的小寶寶吐奶，是很多父母都會遇到的問題。殊不知，孩子吐奶并非都這么簡單……大部分新生兒都會出現(xiàn)溢奶或吐奶現(xiàn)象。
主要有生理和病理兩方面的原因：
生理性因素：包含寶寶的胃容量小，食管肌肉的張力低，食物很容易吐出；喂養(yǎng)姿勢不對，喂奶過快，過早添加輔食等也是造成新生兒吐奶嚴(yán)重的原因。
病理性因素：包含感冒、細(xì)菌感染、便秘、幽門狹窄、食管閉鎖、腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸等，都會造成寶寶異常吐奶。外科最常見的病理性因素為“先天性肥厚性幽門狹窄”。
下面，我們一起來認(rèn)識一下這種疾病......
先天性肥厚性幽門狹窄，是由于幽門環(huán)肌肥厚、增生，使幽門管腔狹窄而引起的機(jī)械性梗阻，是新生兒外科的常見病，也是導(dǎo)致新生兒嘔吐的常見原因之一。本病好發(fā)于嬰兒，國內(nèi)發(fā)病率約為0.01%-0.03%，占消化道畸形前三位，男女比例為5:1。
是本病的主要癥狀，通常于出生第2～3周出現(xiàn)，噴射性，進(jìn)行性加重，多發(fā)生在吃奶后10～30分鐘。
70%患兒可在右上腹部摸橄欖樣腫塊，表面光滑，可以移動(dòng)，90%患兒上腹部會出現(xiàn)從左到右移動(dòng)的蠕動(dòng)波。
長期頻繁嘔吐，容易導(dǎo)致脫水，體重不增或減輕，嚴(yán)重者可引起堿中毒。
貧血、黃疸（2%～3%患兒會出現(xiàn)鞏膜、皮膚的黃染，通常在幽門梗阻解除后3～5日消退）。
該疾病致病原因目前仍未完全清楚，一般認(rèn)為與遺傳因素、胃腸激素及其他生物活性物質(zhì)紊亂、先天性幽門肌層發(fā)育異常等因素相關(guān)。如父母發(fā)現(xiàn)孩子頻繁嘔吐，應(yīng)及早帶孩子到醫(yī)院就診，避免延誤診治！
影像學(xué)檢查方法包括：X線鋇餐透視和超聲檢查，因X線檢查不僅具有放射性損害，且容易造成吸入性肺炎，更不能顯示幽門管結(jié)構(gòu)及肌層厚度測量等存在很多局限性。相比之下高頻超聲可以顯示幽門管結(jié)構(gòu)，幽門肌增生的程度，以及胃內(nèi)容物的潴留，胃蠕動(dòng)情況，可以準(zhǔn)確測量幽門肌厚度、幽門管的長度和直徑，比X線更直觀、安全，可鑒別嘔吐原因，已成為該疾病的首選檢查。
超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：幽門肌層厚度≥4mm，幽門管長徑≥16mm，幽門直徑≥14mm，幽門管腔內(nèi)徑≤2mm。進(jìn)食狀態(tài)下胃內(nèi)容物明顯潴留，進(jìn)食后胃部蠕動(dòng)增強(qiáng)，可見逆蠕動(dòng)，胃內(nèi)容物通過幽門管困難。
超聲檢查注意事項(xiàng)：
■ 嚴(yán)格進(jìn)食2-4h。
■ 檢查時(shí)間安排在早上，避免嬰兒因長時(shí)間未進(jìn)食哭鬧而吸入過多氣體，致幽門顯示困難。
■ 檢查體位先平躺后右側(cè)臥位。
■ 觀察內(nèi)容物通過幽門管情況時(shí)可飲水而不是飲奶，因水的排空更快，且能提供更好的聲窗觀察。
■ 遇到疑似CHPS時(shí)，需耐心觀察幽門管的動(dòng)態(tài)蠕動(dòng)。
■ 進(jìn)行幽門肌測量時(shí)，使用高頻探頭，測量更準(zhǔn)確。
先天性肥厚性幽門狹窄一經(jīng)確診，原則上應(yīng)盡早手術(shù)，手術(shù)方式有以下幾種：開腹幽門肌切開術(shù)、腹腔鏡下幽門肌切開術(shù)、經(jīng)胃鏡幽門肌切開術(shù)、經(jīng)口內(nèi)鏡黏膜下幽門肌切開術(shù)。采用幽門肌切開術(shù)是最好的治療方法，療程短，效果好。術(shù)前須經(jīng)過24-48小時(shí)的準(zhǔn)備，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充鉀鹽。營養(yǎng)不良者給予靜脈營養(yǎng)，改善全身情況。
超聲診斷科·急診超聲診斷室簡介
濮陽市人民醫(yī)院超聲診斷科現(xiàn)有醫(yī)師53人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師9人、主治醫(yī)師27人，研究生導(dǎo)師1人、醫(yī)學(xué)碩士22人，共分有4個(gè)檢查組，配有高端彩色超聲診斷儀近50臺，搭載超聲影像智能輔助診斷系統(tǒng)（AI診斷系統(tǒng)），年均開展超聲檢查40萬余人次，開展超聲介入、造影及消融手術(shù)近3000臺。
急診超聲診斷室承擔(dān)著全院24小時(shí)急危重癥患者超聲診斷及介入治療的工作（危重癥患者在床旁進(jìn)行超聲引導(dǎo)下膿腫、積液穿刺引流、占位活檢、膽囊穿刺置管引流、腎造瘺、囊腫硬化等），同時(shí)致力于兒科及其它超聲診療技術(shù)研究探索。目前已常規(guī)開展兒科腹部及胃腸超聲、小兒肺部超聲、小兒顱腦超聲、嬰幼兒髖關(guān)節(jié)篩查和肌骨超聲等。
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