皰疹性咽峽炎
健康科普
病
例
回
顧
患兒，女，2歲7月齡， 主因“發(fā)熱、咳嗽1天，抽搐1次”急診入院。家屬代訴：患兒院外體溫最高38.5℃，輕微咳嗽，自行給予“小兒氨酚黃那敏顆粒、頭孢類”藥物口服治療，效差，體溫易反復；約半小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為：意識喪失、雙眼凝視、口唇發(fā)紺、四肢抖動，持續(xù)約5-6分鐘自行緩解。
體格檢查：入院測體溫39.1℃，嗜睡狀，精神反應差，全身皮膚無發(fā)紺、出血及皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。頸軟，咽部充血明顯，瞳孔對光反射靈敏。無鼻翼扇動，呼吸稍促、較規(guī)則，口唇無發(fā)紺，吸凹征陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音。腹軟，腸鳴音可，手足、臀部未見皮疹，病理征未引出。
入院完善血常規(guī)+CRP示：白細胞數(shù) 14.29×109/L↑，中性細胞比率 89.8%↑，CRP 30.15mg/L↑；
腰穿腦脊液、腦電圖、頭顱MRI結果均未見明顯異常。
入院第2天，患兒哭鬧明顯，進食差，查體見咽峽部散在黃白色皰疹，周圍伴有紅暈
最終診斷：1.皰疹性咽峽炎，2.發(fā)熱性驚厥。
什么是皰疹性咽峽炎？
皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起，以發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙愿腥拘约膊?；主要病原是柯薩奇病毒A型和腸道病毒71型。
每年4-6月和9-10月較高發(fā)，其傳染性強，傳播速度快，容易在幼托機構暴發(fā)流?，應注意及時隔離。多發(fā)于5歲以下學齡前兒童，免疫力低下的成人也可感染。
皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)
發(fā)熱：多為高熱，體溫可達38.0-40℃，一般持續(xù)2-6天，個別孩子會因高熱導致發(fā)熱性驚厥。
咽部皰疹：常有咽部充血，訴咽痛、嚴重時可影響吞咽，起病2日左右咽峽部常可見數(shù)個2-4mm大小皰疹或淺表潰瘍，周圍有紅暈。小嬰兒需注意，會出現(xiàn)哭鬧、流口水等不典型癥狀。
皰疹性咽峽炎有什么病程表現(xiàn)？
潛伏期2-7天
患兒沒有任何癥狀，但體內(nèi)病毒在大量復制。
前驅(qū)期1-2天
突然持續(xù)高熱或反復高熱38℃－40℃，并伴有咽喉紅腫、食欲不振等癥狀。
水皰期2-3天
除高燒外，口腔上腭粘膜出現(xiàn)水皰。
潰瘍期
低燒或退燒，但也到了患兒最痛苦的時期，因潰瘍疼痛出現(xiàn)流口水甚至拒食的現(xiàn)象。
患病期間，家長要隨時監(jiān)測孩子體溫，可使用物理降溫或服用退燒藥，防止高熱驚厥。
傳播途徑
病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹以及被污染的手和物品傳播。
如何區(qū)別皰疹性咽峽炎和手足口??？
皰疹性咽峽炎
皰疹僅出現(xiàn)在口腔里，最常見的位置是腭舌弓、軟腭、扁桃體和懸雍垂；咽痛明顯，吃東西哭鬧，先發(fā)熱后出皰疹，發(fā)熱迅速，溫度高，多在39-40℃，發(fā)熱一般3-4天消退，皰疹會在7天左右治愈。
手足口病
口腔、手、足、臀部周圍都起皰疹；咽痛較輕，出疹時或者出疹前發(fā)熱，一般是低熱，多在38℃左右，有時也會高熱，但以低熱和皮疹為主，98%的患兒屬于輕癥，一般7-10天即可自愈。
單純的皰疹性咽峽炎沒有合并細菌感染感染的情況下，引起的并發(fā)癥較少，幾乎不會出現(xiàn)重癥危及生命；少數(shù)重癥手足口病患兒會合并腦炎、?肌炎、神經(jīng)源性肺水腫等，死亡率很高。
皰疹性咽峽炎如何治療？
皰疹性咽峽炎沒有特效藥，臨床上主要是對癥治療。
● 注意隔離：為避免交叉感染，做好呼吸道隔離，居家隔離2周；
● 飲食宜清淡，少量多餐：因咽痛拒食患兒可嘗試流食或半流食；注意多補充維生素、口服補鋅劑配合干擾素a噴霧劑促進局部黏膜修復；
● 口腔護理：飯后淡鹽水或生理鹽水漱口，低齡患兒可用生理鹽水擦拭口腔。
● 控制高熱，預防高熱驚厥：既往無抽搐患兒，體溫超過38.5℃，可給予物理降溫，如退熱貼、溫水擦浴、腹股溝、腋窩處放置冰袋等；可給予退熱藥物降溫，常用退熱藥物有：布洛芬混懸液（大于6月齡），5~10 mg/（kg·次）；對乙酰氨基酚（小于6月齡），10~15 mg/（kg·次）；兩次用藥的最短間隔時間為4 h，24 h不超過4次。
● 補液：部分患兒因高熱、咽痛、拒食、劇烈哭鬧，出現(xiàn)脫水癥狀，可酌情補液保證能量及電解質(zhì)供給。
出現(xiàn)哪些情況需要及時就醫(yī)？
①如果孩子反復高熱（服用退燒藥后2小時體溫仍39度以上），或熱退后精神差，嗜睡，呼吸快、心率快；
②出現(xiàn)易驚、肢體抖動者；
③出現(xiàn)口腔疼痛不能進食，導致孩子超過6～8小時無尿的情況。
出現(xiàn)以上任何一種情況，都應該立即就醫(yī)治療。
如何預防皰疹性咽峽炎？
● 勤洗手：外出回家、或飯前便后，要用流動清水及洗手液或肥皂洗手，持續(xù)至少20秒。
● 勤通風、勤消毒：居室要保持通風，每日開窗通風2-3次，每次不少于30分鐘；孩子的玩具、衣物等多拿出去在太陽光下暴曬，定期清洗消毒孩子的玩具、餐具等。
● 做好防護、少出門：流行病高發(fā)季，應盡量避免帶兒童到人群聚集、空氣流通差等密閉公共場所；外出時注意做好防護，如戴好口罩，盡量避免用手觸摸口鼻眼睛等部位。
兒童醫(yī)學中心簡介
濮陽市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學中心是河南省醫(yī)學重點培育學科，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓兒科基地，國家衛(wèi)健委手足口病規(guī)范防治宣貫基地，中華醫(yī)學會兒科呼吸學組批準成立“兒童哮喘規(guī)范化門診”，河南省遠程醫(yī)學中心濮陽市分中心，濮陽市醫(yī)學會兒科分會主委單位，濮陽市新生兒重癥救護中心，濮陽市兒科呼吸病精準醫(yī)療重點實驗室，濮陽市兒科及新生兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制中心掛靠單位，濮陽市人民醫(yī)院兒童內(nèi)鏡中心?，F(xiàn)有臨床醫(yī)師44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，醫(yī)學碩士26人；其中主任醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師14人，主治醫(yī)師15人，碩士生導師4人；省級學會副主委3人，省級學會委員28人。設立有兒科一病區(qū)（兒童保健、康復病區(qū)）、二病區(qū)（呼吸、消化、心血管、風濕免疫）、三病區(qū)（神經(jīng)、腎病、血液腫瘤、內(nèi)分泌）、NICU、PICU、兒科門診、兒科急診、傳染病等亞專業(yè)，全力以赴守護廣大兒童生命健康!
病區(qū)位置：兒童醫(yī)學中心二樓
咨詢電話：0393-6162202
供稿：兒童重癥監(jiān)護病房 劉麗娟
編輯：宣傳科
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