猩紅熱
健康科普
患兒，女，6歲5月，主因“發(fā)熱2天，皮疹1天”就診于我院兒科門診。家屬代訴：患兒院外體溫最高39.1℃，無易驚、抽搐、咳嗽等，當(dāng)?shù)卦\所予以口服“小兒氨酚黃那敏顆粒、頭孢克肟顆?！敝委?，效差，體溫反復(fù)升高。1天前夜間出現(xiàn)皮疹，初頸部少許皮疹，后皮疹增多，波及胸部及軀干。查體可見：頸部、胸部皮膚彌漫性發(fā)紅，上有紅色點(diǎn)狀皮疹，高出皮面，壓之褪色，瘙癢明顯，咽充血明顯，扁桃體I°，可見白色分泌物，草莓舌。初步診斷：猩紅熱。
什么是猩紅熱？
01
猩紅熱是一種由A組溶血性鏈球菌感染所致的急性呼吸道傳染病，可引起兒童扁桃體炎、咽峽炎等上呼吸道感染性疾病，一年四季均可發(fā)病，春、冬季為發(fā)病高峰，5-6月為春季高峰期，11月至次年1月為冬季高峰期。
多見于5-15歲兒童，少數(shù)患兒于病后2-3周可因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)發(fā)生風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。猩紅熱是我國法定的乙類傳染病，目前尚無疫苗可預(yù)防。
臨床表現(xiàn)
02
早期癥狀不典型
多為發(fā)熱、咽痛，發(fā)病1-2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹特點(diǎn)是全身皮膚黏膜彌漫性發(fā)紅，其上有紅色點(diǎn)狀皮疹，高出皮面，壓之褪色，有癢感，疹間無正常皮膚，皮疹從頸、上胸部開始，迅速波及軀干及上肢，最后到下肢。
帕氏線
皮膚皺褶處，如腋窩、肘彎和腹股溝等處，皮疹密集成線壓之不退。
草莓舌或楊梅舌
初舌質(zhì)淡紅，其上被覆灰白色苔，邊緣充血水腫，舌刺凸起，2-3天后舌苔由邊緣消退，舌面清凈呈牛肉樣深紅色，舌刺紅腫明顯，突出于舌面上。
口周蒼白圈
患兒面部充血，口周黏膜與充血的面部皮膚比較相對蒼白。
病程表現(xiàn)
03
潛伏期
通常為2-3天，短者1天，長者5-6天。
前驅(qū)期
從發(fā)病到出疹為前驅(qū)期，一般不超過24小時，少數(shù)病例可達(dá)2天。起病急驟，高熱、咽痛、頭痛、嘔吐等。嬰兒在起病時煩躁或驚厥。
出疹期
發(fā)病后1-2天出現(xiàn)皮疹，皮疹從頸、上胸部開始，迅速波及軀干 及上肢，最后到下肢，皮疹特點(diǎn)是全身皮膚黏膜彌漫性發(fā)紅，其上有紅色點(diǎn)狀皮疹，高出皮面，壓之褪色，有癢感，疹間無正常皮膚。在此期，亦會出現(xiàn)帕氏線、草莓舌或楊梅舌、口周蒼白圈。
恢復(fù)期
皮疹于3-5天后顏色轉(zhuǎn)暗，逐漸隱退，按出疹順序脫皮，病程約1周左右。
流行病學(xué)
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主要通過飛沫傳播，如咳嗽、打噴嚏等行為即可傳播；被污染的日常用品的間接傳播偶可發(fā)生。主要傳染源為病人帶菌者和不典型病例。
診斷方法
05
■ 目前診斷GAS感染主要依據(jù)是細(xì)菌培養(yǎng)。
■ 急性GAS感染的病原學(xué)診斷還可采用核酸檢測、快速抗原檢測。
■ 一些輔助化驗(yàn)指標(biāo)包括特異性抗體檢測,如抗鏈球菌溶血素O（anti-streptolysin "O", ASO）。ASO抗體一般于感染１周后開始上升，３～5周后達(dá)到最高水平，在6周開始下降，在大約8個月時恢復(fù)到感染前的水平。不用于GAS急性感染診斷。通常呼吸道GAS感染產(chǎn)生的ASO抗體水平高于皮膚感染的抗體水平。且ASO的滴度受年齡影響，學(xué)齡期兒童（5-15歲）可達(dá)峰值。
如何治療猩紅熱？
06
一般治療
供給充分的營養(yǎng)和熱量。在發(fā)熱、咽痛期間可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持口腔清潔，較大兒童可用溫鹽水漱口。高熱者，應(yīng)物理降溫或應(yīng)用退熱藥物。
抗生素治療
青霉素能迅速消滅鏈球菌，預(yù)防和治療膿毒并發(fā)癥，是治療猩紅熱的首選藥物。更重要的在于預(yù)防并發(fā)癥如急性腎小球腎炎和急性風(fēng)濕熱發(fā)生。治療開始愈早，預(yù)防效果愈好，療程至少10天。若青霉素過敏者可選用頭孢菌素。
如何預(yù)防猩紅熱？
07
目前沒有疫苗可以預(yù)防猩紅熱，做到以下幾點(diǎn)，也可以有效預(yù)防。
■ 管理傳染源：如果患兒確診猩紅熱，應(yīng)避免上學(xué)，及時就醫(yī)治療，病好后方可回校。被污染的用具可煮沸消毒，家具書桌要用肥皂水或消毒液擦洗消毒，不能擦洗的物品，可以戶外暴曬1-2小時。
■ 切斷傳播途徑：注意個人衛(wèi)生，勤洗手，室內(nèi)勤通風(fēng)，盡量減少帶小孩到人群密集通風(fēng)較差的地方，若去盡量佩戴口罩?？人曰虼驀娞鐣r，用紙巾捂住口鼻。
■ 提高孩子免疫力：適當(dāng)戶外運(yùn)動、均衡的飲食和充足睡眠均可提高免疫力。
兒童醫(yī)學(xué)中心簡介
濮陽市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心是河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科基地，國家衛(wèi)健委手足口病規(guī)范防治宣貫基地，中華醫(yī)學(xué)會兒科呼吸學(xué)組批準(zhǔn)成立“兒童哮喘規(guī)范化門診”，河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心濮陽市分中心，濮陽市醫(yī)學(xué)會兒科分會主委單位，濮陽市新生兒重癥救護(hù)中心，濮陽市兒科呼吸病精準(zhǔn)醫(yī)療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，濮陽市兒科及新生兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制中心掛靠單位，濮陽市人民醫(yī)院兒童內(nèi)鏡中心?，F(xiàn)有臨床醫(yī)師44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，醫(yī)學(xué)碩士26人；其中主任醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師14人，主治醫(yī)師15人，碩士生導(dǎo)師4人；省級學(xué)會副主委3人，省級學(xué)會委員28人。設(shè)立有兒科一病區(qū)（兒童保健、康復(fù)病區(qū)）、二病區(qū)（呼吸、消化、心血管、風(fēng)濕免疫）、三病區(qū)（神經(jīng)、腎病、血液腫瘤、內(nèi)分泌）、NICU、PICU、兒科門診、兒科急診、傳染病等亞專業(yè)，全力以赴守護(hù)廣大兒童生命健康!
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