牙髓炎
呵護(hù)健康 從齒開始
01
什么是牙髓炎？
牙髓炎是牙齒的一種疾病，即牙髓組織發(fā)炎，是口腔科常見病，由牙髓感染造成。感染主要來自齲齒，其次通過牙頸部的楔狀缺損、畸形牙、重度磨耗牙、外傷和咬合創(chuàng)傷，以及牙周炎逆行感染引起，牙髓炎又分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
02
臨床表現(xiàn)
牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）的主要癥狀是劇烈疼痛，具有以下典型的臨床特點(diǎn)：
01
自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛
在不受任何外界刺激的情況下突然發(fā)生劇烈疼痛，疼痛有持續(xù)和緩解的過程，因此具有陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重的特點(diǎn)；
02
夜間痛
疼痛往往在夜間發(fā)作，或者在夜間時(shí)產(chǎn)生劇烈疼痛，導(dǎo)致難以入睡或者在睡眠中被疼醒。當(dāng)人體平躺時(shí)進(jìn)入牙髓的血液會(huì)增加，牙髓腔內(nèi)壓力變大，加劇疼痛；
03
溫度刺激會(huì)加劇疼痛
在進(jìn)食冷熱食品時(shí)可激發(fā)疼痛或者疼痛更為加劇，往往不敢用涼水刷牙。而在牙髓炎晚期，還表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”的特點(diǎn)，熱刺激會(huì)產(chǎn)生劇痛，這時(shí)患者常常通過含漱冷水來暫時(shí)止痛；
04
疼痛不能定位
疼痛發(fā)作時(shí)呈放射性，疼痛感常常放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙齒或者頭、面部?；颊叽蠖嗖荒苊鞔_指出患牙所在位置。
03
鑒別診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷，需要與下列疾病鑒別。
深齲、可復(fù)性牙髓炎、慢性牙髓炎
（1）疼痛癥狀：均可有冷熱痛，但深齲和可復(fù)性牙髓炎患牙絕無自發(fā)痛病史；慢性牙髓炎可有自發(fā)痛史。
（2）溫度測(cè)驗(yàn)：用冰棒冷測(cè)牙面，深齲患牙的反應(yīng)與對(duì)照牙是相同的，只有當(dāng)冰水入洞后方引起疼痛；可復(fù)性牙髓炎患牙在冷測(cè)牙面時(shí)即出現(xiàn)一過性敏感。慢性牙髓炎患牙由溫度刺激引起的疼痛反應(yīng)程度重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)久，有時(shí)還可出現(xiàn)輕度叩痛。
急性牙髓炎、三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機(jī)點(diǎn)”，患者每觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛。三叉神經(jīng)痛較少在夜間發(fā)作，冷、熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛；急性牙髓炎典型的疼痛，可找到患牙。
急性牙髓炎、齦乳頭炎
齦乳頭炎也可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛。患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)同對(duì)照牙，也可有一過性敏感的現(xiàn)象?；颊邔?duì)疼痛多可定位。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現(xiàn)象，探診出血，觸痛極為明顯?；继巸舌徰篱g可見有食物嵌塞的痕跡或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。
急性牙髓炎、急性上頜竇炎
患有急性上頜竇炎時(shí)，患側(cè)的上頜后牙可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛癥狀。但急性上頜竇炎時(shí)所出現(xiàn)的疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜雙尖牙和磨牙可同時(shí)受累而致二三顆牙齒均有叩痛，患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)同對(duì)照牙。再檢查上頜竇前壁可出現(xiàn)壓痛，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。
慢性牙髓炎、干槽癥
干槽癥患者近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味。拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無明確的牙髓疾患指征。
04
牙髓炎能自愈嗎？
牙髓一旦發(fā)生炎癥往往都是不可逆的，所以不存在自愈一說。有些人在牙痛的時(shí)候，會(huì)服用抗菌素、消炎藥，然后忍個(gè)幾天就不疼了，這真的是好了嗎？
其實(shí)不然，這是牙髓炎繼續(xù)進(jìn)展的過程，炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，一部分牙髓已經(jīng)壞死，牙神經(jīng)沒有活性沒有知覺了，也就不會(huì)產(chǎn)生牙疼了。還有一種情況是壞死的牙髓內(nèi)的細(xì)菌和細(xì)菌毒素通過牙齒的根尖孔向根尖外擴(kuò)展，壓力得到釋放，自然不那么疼了。雖然疼痛是緩解了，但這也表明細(xì)菌進(jìn)一步擴(kuò)散引起根尖周圍炎癥，這時(shí)又可能再一次引起牙疼。
所以牙髓疼痛一定要及時(shí)就診，及時(shí)治療。
05
如何治療牙髓炎？
目前，針對(duì)牙髓炎的治療臨床主要是"根管治療術(shù)"。
簡(jiǎn)單來講，就是通過物理和化學(xué)的方法去除炎癥牙髓和壞死組織，去除感染源，清理和成形根管，并對(duì)根管進(jìn)行適當(dāng)消毒，最后嚴(yán)密充填根管，完成治療。是治療牙髓炎的首選治療方法。
根據(jù)患牙和牙髓病的程度不同，需就診3-4次，每次間隔1-2周，治療前、中、后都需要拍攝X線片來檢查。
經(jīng)完善根管治療后的患牙，建議進(jìn)行冠方修復(fù)，恢復(fù)缺損的牙體形態(tài)，可較好恢復(fù)患者的咀嚼功能和美觀。
06
如何預(yù)防牙髓炎？
注意口腔衛(wèi)生
堅(jiān)持早晚或進(jìn)食后刷牙，飯后漱口，使用牙間隙清潔工具，及時(shí)清除留在口腔的食物殘?jiān)图?xì)菌，選用含氟牙膏對(duì)預(yù)防齲病有一定作用。兒童飲食要多樣化，適當(dāng)吃些硬性和韌性的食物，可以促進(jìn)其頜骨和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育。不要讓兒童含著糖塊睡覺，因?yàn)樘窃谧炖镒兯嵋子诟g牙而得齲病。6～12歲兒童恒牙萌出后及時(shí)做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉，避免食物碎屑和細(xì)菌等有害物質(zhì)進(jìn)入牙體內(nèi)，從而預(yù)防齲病。
定期口腔檢查
及早發(fā)現(xiàn)口腔中存在的問題，進(jìn)行早期干預(yù)或治療。“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”，對(duì)早期齲齒進(jìn)行及時(shí)充填，以防止發(fā)展為牙髓炎。對(duì)于位置不正的智齒及早拔除，以防對(duì)鄰牙造成損害。
齲病的治療
牙洞淺的要在去除破壞的牙質(zhì)后用適當(dāng)材料充填，防止進(jìn)一步齲壞；牙洞深的齲病，要根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。齲病引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔內(nèi)或牙根周圍的細(xì)菌感染，經(jīng)過根管治療保住牙齒。對(duì)于已經(jīng)失去治療價(jià)值的殘冠、殘根及時(shí)拔除，及時(shí)修復(fù)。
口腔科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科是河南省重點(diǎn)培育學(xué)科，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員32名，主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師7人，主治醫(yī)師9人，住院醫(yī)師3人，其中醫(yī)學(xué)碩士8人，分為口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科、口腔種植科等，常規(guī)開展牙體牙髓治療、牙周疾病診治、全口潔牙，各類簡(jiǎn)單及復(fù)雜牙拔除、口腔頜面部腫瘤、外傷的診治，固定修復(fù)和活動(dòng)修復(fù)、簡(jiǎn)單及復(fù)雜種植義齒修復(fù)，早期、固定、隱形牙齒矯正等。
門診地址：門診三樓南側(cè)東診療區(qū)
病區(qū)地址：住院一部12樓口腔科
-END-
供稿 | 焦連龍
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除）
