顱內(nèi)動脈瘤
健康科普
PART.01
什么是顱內(nèi)動脈瘤?
顱內(nèi)動脈瘤是發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出,由于血流長期沖擊血管的薄弱部位而形成的凸起或鼓包,是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因,在腦血管意外中僅次于腦血栓和高血壓腦出血,位居第三,多發(fā)于40~60歲中老年人。顱內(nèi)動脈瘤并不是腫瘤,而是一種腦血管疾病,因形態(tài)像氣球,似“瘤”而得名。
PART.02
顱內(nèi)動脈瘤如何發(fā)病?
顱內(nèi)動脈瘤如同血管壁上出現(xiàn)了氣球狀的隆起,可以想象為一根用久了的水管上,鼓了一個包,一旦水管內(nèi)的壓力過高,水管就會破裂,此類疾病死亡率極高。
當動脈瘤破裂時,血液流入腦組織周圍的腦脊液中,這種類型的出血叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血。動脈瘤破裂往往會引起突發(fā)的劇烈頭痛,還有嚴重的惡心和嘔吐,頸項強直甚至昏迷等表現(xiàn)。雖然動脈瘤破裂出血的過程僅僅持續(xù)數(shù)秒鐘,但卻能帶來一系列嚴重的后果。出血會損傷腦細胞,壓迫腦組織或引起腦血管痙攣,進而可能引起腦組織缺血致腦梗塞。
PART.03
顱內(nèi)動脈瘤破裂有什么癥狀?
顱內(nèi)動脈瘤是一種比較隱匿的疾病,在它沒有破裂的時候,一般沒有特殊癥狀。一旦顱內(nèi)動脈瘤破裂出血,就會出現(xiàn)一系列的癥狀:
先兆出血
■ 動脈瘤少量出血癥狀,表現(xiàn)為頭痛、惡心、頸部僵硬疼痛、畏光、乏力、嗜睡等。
■ 血管性癥狀,表現(xiàn)為局部頭痛、眼面痛、視力下降、視野缺損和眼外肌麻痹等。
■ 缺血癥狀,表現(xiàn)為運動障礙、幻視、平衡功能障礙、眩暈等。
出血癥狀
■ 頭痛、頭痛劇烈時有嘔吐、頸項強直、畏光、眼球轉(zhuǎn)移時痛。
■ 意識障礙、約半數(shù)的人有意識喪失,一般不超過1小時,也有持續(xù)昏迷直到死亡者。
■ 神經(jīng)功能障礙,因腦動脈瘤的部位可出現(xiàn)各種神經(jīng)功能障礙。
PART.04
哪些人群容易得動脈瘤?
患有動脈粥樣硬化
常伴有高血壓、冠心病的中老年人。
免疫疾病
非感性動脈瘤多由免疫疾病引起,如多發(fā)性大動脈炎、白塞綜合征等。
先天性因素
顱內(nèi)動脈管徑厚度是顱外相同管徑血管厚度的2/3,在發(fā)出分支的分叉部又最易受到血流沖擊,腦動脈管壁中層出現(xiàn)裂隙,有殘留的胚胎血管或是先天動脈發(fā)育存在異常與缺陷,易受血流沖擊形成動脈瘤。
損傷
銳性或鈍性損傷的患者。
感染
患有結(jié)核、細菌性心內(nèi)膜炎或膿毒血癥時,病菌可通過傷口入侵,進而侵襲動脈管壁,導致動脈壁薄弱形成感染性動脈瘤。
PART.05
動脈瘤的診斷
■ 腦動脈造影(DSA)是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標準。
■ 核磁共振動脈血管成像(MRA)。
■ CT動脈血管成像(CTA)。
PART.06
動脈瘤的治療
動脈瘤的治療取決于其大小、位置和增長速度。治療方法包括:
保守治療
對于未破裂且無癥狀、直徑較小的動脈瘤可以選擇保守治療,建議在發(fā)現(xiàn)后定期進行影像學復查,監(jiān)測其變化。同時根據(jù)病情,控制高血壓,降低動脈瘤破裂的風險。
手術(shù)治療
對于較大或有破裂風險的動脈瘤,可能需要進行手術(shù),如開顱腦動脈瘤夾閉術(shù)或血管內(nèi)介入治療。
圖示:手術(shù)夾閉動脈瘤
開顱腦動脈瘤夾閉術(shù):是腦動脈瘤的傳統(tǒng)治療方式,該術(shù)式對動脈瘤的位置有一定要求,易暴露的前交通、大腦中、后交通及大腦后單發(fā)動脈瘤采用該方法是可行的,對于位于顱底(頸內(nèi)、椎-基底動脈)、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤、血泡及多發(fā)動脈瘤治療存在局限性。且開顱增加動脈瘤再次破裂、感染及神經(jīng)損傷等風險。
圖示:采用彈簧圈填塞顱內(nèi)動脈瘤
圖示:采用支架輔助下彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤
顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療:采用股/橈動脈穿刺引入微導管等栓塞系統(tǒng),利用微導管把微彈簧圈填入動脈瘤腔中,致密的填塞使瘤腔內(nèi)血流速度下降、血栓形成、瘤頸內(nèi)皮化達到降低動脈瘤破裂風險或治愈動脈瘤。
PART.07
動脈瘤患者出院指導
■ 保持良好的生活習慣,注意休息,避免勞累,適當運動。
■ 保持情緒穩(wěn)定,避免激動等。
■ 保持血壓穩(wěn)定,避免漏服或停用降壓藥,用力排便等。
■ 遵醫(yī)囑按時、合理用藥。血管內(nèi)治療術(shù)后,部分患者需長期服用抗凝藥,如服藥期間出現(xiàn)皮膚黏膜或尿便出血及身體其他部位出血,應立即停藥就診。
■ 合理飲食、避免辛辣,多食蔬菜水果等。
■ 注意天氣變化,預防和治療感冒,避免咳嗽等。
■ 繼續(xù)進行患肢功能鍛煉,可以適量運動如散步等,避免劇烈的運動,避免患肢單獨外出、游泳等。
■ 定時復查,出院后3~6個月復查一次。
神經(jīng)外科簡介
濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科是濮陽市醫(yī)學重點學科,國家腦防委高級卒中中心,中國卒中學會綜合卒中中心,北京天壇醫(yī)院國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病聯(lián)盟成員單位?,F(xiàn)有主任醫(yī)師6人,副主任醫(yī)師2人,主治醫(yī)師5人,醫(yī)學博士2人、碩士10人;共有2個病區(qū)及重癥監(jiān)護室。主要開展腦血管病的神經(jīng)介入及顯微外科手術(shù),顱內(nèi)腫瘤及脊髓腫瘤的顯微外科手術(shù),面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等功能性神經(jīng)外科疾病的顯微外科手術(shù)治療。在微創(chuàng)手術(shù)治療腦干出血,復合手術(shù)治療顱內(nèi)復雜動脈瘤,血流導向裝置治療顱內(nèi)巨大動脈瘤,神經(jīng)內(nèi)鏡下治療垂體瘤、顱咽管瘤,完全神經(jīng)內(nèi)鏡下神經(jīng)微血管減壓手術(shù)等處于省內(nèi)領(lǐng)先地位,全力以赴為守護人民群眾生命健康保駕護航。
病區(qū)位置:住院一部13樓(神經(jīng)外科一病區(qū));住院一部2樓(神經(jīng)外科二病區(qū))
供稿 | 崔太峰
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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