慢性呼吸衰竭
健康科普
呼吸衰竭是各種原因引起的
肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙
身體不能維持足夠的氣體交換
出現(xiàn)缺氧和(或)二氧化碳潴留
導(dǎo)致一系列生理功能和代謝紊亂的
臨床綜合征
什么是慢性呼吸衰竭？
因慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重度肺結(jié)核等疾病進(jìn)展，肺功能不斷下降引起的肺通氣和/或換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致不能進(jìn)行有效氣體交換，表現(xiàn)為缺氧（PaO2低于60 mmHg），伴或不伴二氧化碳潴留（PaCO2＞50 mmHg）。
慢性呼吸衰竭的分類
慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期
早期雖有低氧血癥或伴高碳酸血癥，但機(jī)體生理功能障礙和代謝紊亂較輕，可通過代償適應(yīng)而能保持一定的活動(dòng)能力。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH在正常范圍（7.35-7.45）。
慢性呼吸衰竭急性加重
在慢性呼吸衰竭的基礎(chǔ)上合并呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣或并發(fā)氣胸等情況，導(dǎo)致病情急性加重，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）顯著下降或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）顯著升高。此類患者在急診或ICU多見。
慢性呼吸衰竭有哪些典型癥狀?
呼吸困難
病情較輕的患者主要表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)發(fā)展為呼吸又淺又快。
神經(jīng)癥狀
對(duì)于慢性II型呼吸衰竭的患者，在疾病早期主要表現(xiàn)為失眠、煩躁、躁動(dòng)等神經(jīng)興奮的癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)神志淡漠、抽搐、昏睡甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制的癥狀。
循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)
慢性呼吸衰竭的患者還可能出現(xiàn)靜脈充盈、皮膚發(fā)紅、多汗、血壓升高、心率增快和頭痛等癥狀。
慢性呼吸衰竭的常見病因
氣道阻塞性病變
氣管-支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異物等均可引起氣道阻塞，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴(kuò)張、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。
肺組織病變
各種累及肺泡和/或肺間質(zhì)的病變，如慢性肺炎、肺氣腫、彌漫性肺纖維化、嚴(yán)重肺結(jié)核、矽肺等。
肺血管疾病
慢性肺栓塞、肺血管炎。
心臟疾病
各種慢性缺血性心臟病、嚴(yán)重心臟瓣膜病、心肌病、嚴(yán)重心律失常等。
胸廓與胸膜病變
胸外傷所致的連枷胸、嚴(yán)重的外傷性或自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液、胸膜肥厚與粘連、嚴(yán)重的脊柱畸形等。
中樞-神經(jīng)肌肉疾病
肺泡低通氣綜合征等呼吸中樞障礙；腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎以及鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒導(dǎo)致的直接或間接呼吸中樞抑制；頸段或高位胸段脊髓損傷、重癥肌無力、有機(jī)磷中毒、破傷風(fēng)以及嚴(yán)重的鉀代謝紊亂等。
慢性呼吸衰竭對(duì)機(jī)體的影響
如何治療慢性呼吸衰竭？
慢性呼吸衰竭一般無法徹底治愈，顯著影響患者的生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后。多項(xiàng)臨床研究顯示，氧療可以改善慢性低氧血癥性呼吸衰竭患者的預(yù)后，氧療時(shí)間越長，患者存活時(shí)間越長。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）可以改善慢性高碳酸血癥性呼吸衰竭患者的預(yù)后，標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合長期NPPV治療可明顯提高患者的生活質(zhì)量和生存率。如果患者既存在低氧血癥，又有二氧化碳潴留，NPPV聯(lián)合氧療能夠明顯降低患者的住院率及病死率。
? 無創(chuàng)通氣在慢性呼吸衰竭/COPD患者中的作用
無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是指通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無創(chuàng)方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣。自上世紀(jì)90年代中期已首先用于COPD伴發(fā)呼吸衰竭患者，已成為AECOPD以及COPD維持治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。家庭無創(chuàng)通氣聯(lián)合氧療能夠明顯降低穩(wěn)定期極重度慢阻肺患者的住院率及病死率，使COPD患者臨床獲益。
無創(chuàng)通氣能夠改善慢性呼吸衰竭/COPD患者的通氣和氧合，減少呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞。
? 無創(chuàng)通氣在慢性呼吸衰竭中的應(yīng)用原則
謹(jǐn)慎對(duì)待禁忌癥；經(jīng)驗(yàn)性選擇成功率較高的病種；應(yīng)用期間密切監(jiān)測；準(zhǔn)備好“無創(chuàng)→有創(chuàng)”。
? 無創(chuàng)通氣應(yīng)用失敗及成功表現(xiàn)
失敗表現(xiàn)：
①病情明顯惡化，呼吸困難加重，動(dòng)脈血?dú)鉄o明顯改善；
②出現(xiàn)新的癥狀或并發(fā)癥，如氣胸、誤吸、痰液黏稠且不易排出；
③患者嚴(yán)重不耐受；
④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；
⑤意識(shí)狀態(tài)惡化。
成功表現(xiàn)：
①面罩呼吸比較舒適；
②呼吸困難癥狀緩解；
③輔助呼吸肌使用消失或減少；
④胸廓起伏較前明顯；
⑤呼吸頻率及心率減慢；
⑥SpO2及血?dú)庵笜?biāo)改善。
重癥醫(yī)學(xué)科簡介
濮陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員60余人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師4人，擁有博士研究生1人，醫(yī)學(xué)碩士12人，研究生導(dǎo)師1人（培養(yǎng)碩士研究生5人）。開放床位70張，年收治危重患者1200余人，搶救成功率80%左右。常規(guī)開展機(jī)械通氣技術(shù)、纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)，IABP在心源性休克患者中的應(yīng)用，持續(xù)床旁血液凈化在感染性休克患者中的應(yīng)用，ARDS患者俯臥位通氣，重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，經(jīng)鼻盲插空腸置管，雙重血漿置換技術(shù)等，并率先在全市開展ECMO（體外膜肺氧合）在嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭患者中的應(yīng)用，承擔(dān)河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，參與多中心臨床試驗(yàn)3項(xiàng)，全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康！
病區(qū)位置：住院一部三樓
供稿 | 王楠楠
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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