牙齒楔狀缺損是一種非齲性牙頸部慢性損傷，是指牙齒的唇、頰、舌面頸部的牙體組織，在長期的機械摩擦、酸蝕及應力集中等因素作用下逐漸喪失，形成由兩個光滑斜面，口大底小的缺損，呈楔形。楔狀缺損往往發(fā)生在同一患者的多顆牙上，多見于中老年患者，發(fā)病率可達60%-90%，且與年齡呈正相關關系，一般年齡越大，缺損越重。

一般口角附近的牙（尖牙，前磨牙）多于其他區(qū)域的牙，且上頜牙重于下頜牙，缺損多發(fā)生在牙齒唇頰面，舌面少見。資料調查表明，在老年人中，舌側楔狀缺損的患病率達15.2%，第一、二磨牙為好發(fā)牙位。

楔狀缺損與很多因素有關，包括牙頸部解剖結構薄弱、應力疲勞、橫刷牙磨損和酸蝕等。

拉鋸式的橫向刷牙

拉鋸式的橫向刷牙是導致牙齒楔狀缺損的主要因素，缺損的嚴重程度與牙刷刷毛的硬度、牙膏顆粒直徑大小、刷牙的力度呈正相關關系，唇向錯位的牙楔狀缺損常比較嚴重。

牙頸部解剖結構薄弱

牙頸部的特殊結構特點也是導致缺損發(fā)生的病因，牙頸部的釉牙骨質界是牙體結構的薄弱環(huán)節(jié)，牙釉質牙骨質覆蓋量最少甚至無覆蓋，同時牙齦易在此發(fā)生炎癥和萎縮導致牙根暴露，導致該部位抗摩擦力較弱。

牙頸部的應力疲勞

牙頸部是牙齒接受咬合力時應力集中的部位，長期應力集中造成牙齒硬組織內部脆裂，極大的降低了牙頸部組織抗機械摩擦和化學腐蝕能力，研究表明楔狀缺損的患病與咬合力的增加和積累、患牙承受水平力和創(chuàng)傷力關系密切。

酸的作用

牙頸部處于牙齦溝內的酸性環(huán)境中，唾液pH值偏低、長期大量飲食酸性食物、胃病反酸、接觸酸的工作等均可使牙頸部組織脫礦，受摩擦易缺損。

牙齒楔狀缺損可因深度不同而臨床表現(xiàn)不同。

淺——缺損局限在釉質或牙骨質內

損害局限在釉牙本質界或牙本質淺層內，深度＜1mm，可無或有輕度敏感癥狀。

中——損害深度在牙本質中層或深層

損害深度在牙本質中層或深層，深度在1-2mm，遇冷熱酸甜等刺激時可有敏感癥狀，也有不出現(xiàn)敏感癥狀的患牙。臨床檢查可見典型的表現(xiàn)：缺損由兩個面組成，口大底小，缺損處質地堅硬，表面光滑，邊緣整齊，無染色。

深——可導致牙髓腔暴露甚至牙齒的橫向折斷

損害至牙本質深層可達牙髓腔甚至導致牙齒的橫向折斷，深度＞2mm，可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，咬合時疼痛等癥狀；楔狀缺損常伴有牙齦萎縮，牙根暴露。

楔狀缺損的診斷分級，采用Smith和Kmight牙齒磨損指數TWI分級方法分為5度。

0°：無磨損。

I°：牙頸部形態(tài)改變較少。

II°：頸部缺損深度<1mm。

III°：頸部缺損深度在1-2mm。

IV°：頸部缺損>2mm。

楔狀缺損根據缺損大小及臨床癥狀不同有對應的治療方法。

■ 楔狀缺損較淺且無癥狀者，無需處理，定期進行口腔檢查；有敏感癥狀的患者可采用脫敏治療方法或使用抗過敏牙膏脫敏；

■ 楔狀缺損較深者可采用玻璃離子體粘固粉或復合樹脂充填缺損部位（根據具體情況充填前可先墊底）；

■ 有牙髓炎或根尖周病的癥狀時，可行根管治療術后冠修復；

■ 若楔狀缺損造成牙齒橫折，可根管治療后冠修復或者拔除后種植修復等；適當調磨牙齒等改善咬合關系。

■ 改變刷牙方式：選擇軟毛的牙刷，避免拉鋸式橫向刷牙，采用巴氏刷牙法或打圈的方式刷牙，避免用力過猛，減少對牙齒的損傷。同時，關注牙齒的每一個角落，仔細全面清潔。

■ 改善飲食習慣：合理飲食，不要吃太硬的東西，避免較大的咬合力，如堅果殼類、螃蟹殼類、骨頭、蠶豆等硬的食物；對于有咬合不齊或夜磨牙的患者，應及時就診，改變不良咬合習慣。避免過多攝入酸性食物，減少對牙齒的腐蝕。

■ 定期檢查口腔：定期進行口腔檢查，積極干預牙齒錯位、磨牙癥等口腔疾病，或胃食管反流等其他可能導致口腔問題的疾病，及時發(fā)現(xiàn)并處理楔狀缺損等問題，避免問題加重。

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