患者，女，74歲，以“咳嗽、咳痰1月余”當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT示：左肺下葉結(jié)節(jié)，部分惡性傾向，縱隔淋巴結(jié)腫大。為求進(jìn)一步診治我院呼吸內(nèi)科就診，完善檢查后診斷為肺腺癌，醫(yī)生建議核醫(yī)學(xué)科檢查全身骨掃描，經(jīng)檢查診斷為：肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。
骨顯像指的是全身骨靜態(tài)顯像（通常簡(jiǎn)稱為全身骨顯像），是將放射性標(biāo)記的骨顯像劑經(jīng)靜脈注射后，隨血流到達(dá)全身骨骼，與骨的主要無機(jī)鹽成分羥基磷灰石晶體發(fā)生離子交換、化學(xué)吸附以及與骨組織中有機(jī)成分相結(jié)合而沉積于骨組織內(nèi)，利用放射性核素顯像儀器探測(cè)放射性核素顯像劑在骨骼內(nèi)的分布情況而形成全身骨骼的影像。
● 全身成像：不僅可以顯示骨骼形態(tài)，更能反映骨骼和病變的血流和代謝情況，一步到位進(jìn)行全身、斷層、動(dòng)態(tài)、多時(shí)相等多方位成像，較為全面地觀察骨骼病變。
● 早期診斷： 注射一次顯像劑進(jìn)行全身掃描且不增加額外的輻射劑量，全身骨顯像常早于X線或CT掃描3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變，可以反映早期一些未發(fā)生組織形態(tài)學(xué)改變而導(dǎo)致CT、MRI無法明確診斷的病灶，是全身骨骼病變的“偵察兵”。
● SPECT/CT圖像融合的發(fā)展和應(yīng)用：在提高特異性、靈敏度方面起到了巨大推動(dòng)作用。
①骨的局部血流灌注量
②無機(jī)鹽代謝更新速度
③成骨細(xì)胞活躍的程度
④交感神經(jīng)張力、細(xì)胞內(nèi)外的環(huán)境、疾病的種類等因素也可以影響放射性的攝取。
當(dāng)骨的局部血流灌注量和無機(jī)鹽代謝更新速度增加，成骨細(xì)胞活躍和新骨形成時(shí)，圖像上呈現(xiàn)異常的顯像劑濃聚區(qū)（稱為“熱區(qū)”），反之呈現(xiàn)顯像劑分布稀疏或缺損（稱為“冷區(qū)”）。當(dāng)某些骨骼部位發(fā)生病理性改變時(shí)，炎癥、腫瘤、骨折等，均可導(dǎo)致局部血流、代謝和成骨過程的變化，于相應(yīng)部位呈現(xiàn)出影像的異常改變，從而對(duì)骨骼疾患提供定位、定量及定性的診斷依據(jù)。
01
有惡性腫瘤病史者，早期尋找骨轉(zhuǎn)移灶，治療后隨診（對(duì)于最常轉(zhuǎn)移到骨的腫瘤，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、直腸癌、甲狀腺癌等；
02
早期檢出骨原發(fā)病變，并顯示累及范圍，評(píng)估骨原發(fā)病灶以外骨骼受累情況；
03
評(píng)價(jià)骨病變手術(shù)或其他治療后療效監(jiān)測(cè)與隨訪；
04
評(píng)價(jià)不明原因的骨痛和血清堿性磷酸酶升高；
05
早期診斷骨髓炎；
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臨床可疑代謝性骨病；
07
診斷缺血性骨壞死；
08
臨床懷疑隱匿性骨折以及應(yīng)力性骨折；
09
骨活檢的定位；
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觀察移植骨的血供和存活情況；
11
探查、診斷骨與關(guān)節(jié)炎性病變和退行性病變。
■ 檢查當(dāng)天患者可以正常進(jìn)食；
■ 核對(duì)患者姓名、年齡等基本信息并完成問診，患者需告知醫(yī)生是否具有腫瘤、骨折、骨髓炎、骨代謝疾病等相關(guān)病史，可能影響骨顯像診斷結(jié)果的治療史（如放化療、假體植入、抗生素、類固醇、二磷酸鹽或鐵劑），近期是否做過其他顯像檢查（如鋇餐造影，核醫(yī)學(xué)131I，67Ga或111In等顯像檢查）；
■ 注射顯像劑后在候診室安靜休息，注射后約2.5~4.5小時(shí)進(jìn)行顯像，期間飲水1000-1500ml，盡量多排尿；
■ 檢查前排空小便，在排尿時(shí)應(yīng)盡量避免尿液污染衣物和皮膚；
■ 檢查前去除佩戴的項(xiàng)鏈、手表、皮帶等金屬物品；
■ 整個(gè)骨顯像掃描過程一般需要20-40分鐘，需保持平臥不動(dòng)，如無法長(zhǎng)時(shí)間平臥，請(qǐng)?zhí)崆芭c醫(yī)生溝通；
■ 檢查完成后，多飲水、多排尿，加速顯像劑代謝排出。
全身骨顯像使用的是短半衰期核素99mTc，其物理半衰期為6.02小時(shí)，在人體內(nèi)有效半衰期約為2.5-3.5小時(shí)，注入患者體內(nèi)后隨著時(shí)間會(huì)很快衰減，所以骨顯像是安全的。
在做完骨掃描后，身體內(nèi)部的核素代謝需要一個(gè)過程，在這個(gè)過程中身體會(huì)“散發(fā)”出少量的輻射。不過大家也不必談“輻”色變，因?yàn)樽鐾旯秋@像檢查后，體內(nèi)放射性已很低，且隨著時(shí)間會(huì)快速衰減，成年人無需特殊防護(hù)。但仍建議在檢查后24小時(shí)內(nèi)與孕婦及嬰幼兒保持距離，勿長(zhǎng)時(shí)間接觸。
本期供稿專家
王建芳
核醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師
坐診時(shí)間：每周五全天
診室位置：門診二樓南內(nèi)科第一診療區(qū)
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供稿 | 王建芳
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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