祛痰藥物
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健康科普
痰液是如何形成的？
痰液主要是由氣管、支氣管的腺體及杯狀細(xì)胞所分泌的。正常情況下，分泌的少量黏液在氣流和纖毛的作用下從下呼吸道轉(zhuǎn)移到咽部，有助于保持呼吸道黏膜濕潤。
當(dāng)呼吸道發(fā)生急性炎癥，黏液的分泌量增加、纖毛清除功能下降、咳嗽能力不足時，可造成黏液無法有效排出，形成了多而稀的痰液。炎癥后期或慢性炎癥時，黏液成分改變，痰液會變得黏稠。如果沒有及時排除，就容易形成繼發(fā)感染。
什么是祛痰藥？有什么作用？
祛痰藥是指能使痰液變稀，粘稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纖毛運動，促進(jìn)痰液排出的藥物。
■ 改變痰液的理化特性，降低痰液黏稠度；
■ 恢復(fù)氣道上皮黏液層的正常結(jié)構(gòu)以及纖毛的清除功能；
■ 抑制黏蛋白的產(chǎn)生和分泌，減少高黏度黏液的生成；
■ 促進(jìn)纖毛運動，加快黏液轉(zhuǎn)運。
祛痰藥物的分類
按藥理作用劃分
刺激性祛痰藥
刺激性祛痰藥主要通過刺激胃黏膜的迷走神經(jīng)引起惡心，反射性引起氣管和支氣管腺體分泌增加，從而使痰液稀釋易于咳出。該類藥物主要有氯化銨、碘化鉀、愈創(chuàng)甘油醚等，對胃黏膜有刺激，劑量過大可引起明顯的惡心、嘔吐；另外還有一些揮發(fā)性物質(zhì)如桉葉油、愈創(chuàng)木酚、安息香酊、松節(jié)油，對呼吸道黏膜具有溫和的刺激作用，能使黏膜輕度充血，加快局部血液循環(huán)，同時還能濕潤呼吸道，通過以上作用使痰液黏稠度下降，易于咳出。同時還有一定的消毒防腐作用，能抑制呼吸道細(xì)菌的生長。目前臨床上較少單獨應(yīng)用此類祛痰藥，一般多用其復(fù)方制劑。
黏痰溶解藥
黏痰溶解藥適用于痰液粘稠引起的呼吸困難，咳痰困難。能使痰液中的酸性黏蛋白纖維斷裂而降低痰液黏稠度，如：鹽酸溴己新和鹽酸氨溴索；藥物含巰基能使痰液中的黏蛋白分子裂解而降低痰液黏稠度，如：乙酰半胱氨酸等。此類藥物在臨床上應(yīng)用較為廣泛。
其它類型
通過增加呼吸道黏膜上皮的纖毛擺動功能，而促進(jìn)痰液排出，如：桃金娘油和桉檸蒎。
按給藥途徑劃分
霧化吸入祛痰藥
霧化吸入是一種局部給藥方式，其優(yōu)點可以直達(dá)病灶，作用很直接，局部藥物濃度高、用量又少，相對全身副作用比較少。起效快、作用強且安全有效。但是要借助霧化設(shè)備吸入。此類藥物如吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用鹽酸氨溴索溶液等。
口服祛痰藥
口服祛痰藥最常用、方便、而且比較安全，藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血液循環(huán)，達(dá)到治療的目的。但對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此類藥物。常用的口服祛痰藥物如鹽酸溴己新片、羧甲司坦片、鹽酸氨溴索口服液、羧甲司坦口服液、桉檸蒎腸溶膠囊等。
注射用祛痰藥
注射劑吸收快、藥效迅速。藥液直接注入組織或血管，尤其靜脈注射，通常注射剛結(jié)束血藥濃度已達(dá)高峰，適用于昏迷、不能吞咽或其他消化系統(tǒng)障礙患者的用藥。但用藥不方便，一般自己不能使用。
常用的祛痰藥物
羧甲司坦
羧甲司坦是個“痰液小助手”，能降低痰液的粘稠度，讓它輕松“滑”出喉嚨。沒有怪味，效果還快，吃下去4小時就能感受到它的神奇效果。對付慢性支氣管炎、支氣管哮喘這些頑疾，它都游刃有余。但記得哦，如果有消化性潰瘍就別用啦。儲存時，要放在陰涼、遮光的地方。
乙酰半胱氨酸
這款藥聽起來就挺“特別”，因為它帶有一種蒜臭味，不過這正是它降低痰液粘稠度的秘訣。對付那種痰堵喉嚨的情況，它是專家級別的。但請注意，它的氣味可能對呼吸道有點刺激，所以支氣管哮喘和消化性潰瘍的朋友要慎用哦。
溴己新
這款藥能讓痰液中的“糖蛋白纖維”瓦解，讓痰液變得不再粘稠，同時刺激支氣管腺體分泌，讓痰液更容易被咳出。對于急慢性支氣管炎、哮喘等引起的痰液問題，它都是個好幫手。但因為它對胃黏膜有點刺激，所以潰瘍病患者要謹(jǐn)慎使用。
氨溴索
這款藥可是祛痰界的“明星”，不僅具有溴己新的效果，還能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生成，讓痰液更容易被咳出。對于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病，它都能提供強效的幫助。不過，使用時可能會出現(xiàn)一些消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)哦。
桃金娘油
這是從桃金娘科植物中提取的神奇油，能溶解黏液、促進(jìn)分泌，還能增強纖毛運動，幫助痰液排出。對于急慢性支氣管炎、鼻竇炎等疾病，它都有顯著的效果。而且，它還有一定的抗炎作用，能舒緩支氣管黏膜腫脹。
桉檸蒎
這是從植物中提取的精華，主要成分是桉油精、檸檬烯和a-蒎烯。它能增加氣管段的分泌量，改善纖毛運動，讓痰液更容易被排出。對于各種呼吸道疾病，如急慢性鼻竇炎、肺炎等，它都能提供有效的幫助。不良反應(yīng)通常較輕微，但如有過敏，請務(wù)必避免使用。儲存時，要放在陰涼、干燥的地方哦。
祛痰藥物的合理選用及注意事項
? 祛痰藥物選用時要根據(jù)病人的具體情況選用
■ 合并細(xì)菌感染時，或者手術(shù)后咳痰困難和氣管切開后黏痰不易吸出者，宜用乙酰半胱氨酸。合并細(xì)菌感染的呼吸系統(tǒng)疾病還需應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。
■ 各種原因引起的黏痰不易咳出也多選用黏液溶解性祛痰藥，如溴己新、氨溴索等。
■ 對于慢性阻塞性肺病患者，應(yīng)優(yōu)先考慮選用黏液溶解性祛痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸。
■ 在呼吸道炎癥的初期多選用刺激性祛痰藥或含有該類祛痰藥的復(fù)方制劑。
? 選用祛痰藥物時的注意事項
■ 應(yīng)注意與抗菌類藥物合用時的相互作用
①降低療效 如乙酰半胱氨酸可降低青霉素類和頭孢類抗菌藥物的活性，因此應(yīng)避免同時使用，必須要使用時可考慮間隔給藥。
②提高抗菌效果 某些祛痰藥物與抗菌藥物聯(lián)用時可以提高抗菌效果，如鹽酸氨溴索可增加阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、紅霉素等藥物在肺部的分布；鹽酸溴己新能增加支氣管分泌液中四環(huán)素的濃度等。
■ 祛痰藥物應(yīng)避免與強力鎮(zhèn)咳藥同時使用
祛痰藥通過溶解和稀釋黏痰，增強纖毛的運動促進(jìn)痰液的排出。使用強力鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽的同時，使得痰液無法咳出，無法達(dá)到祛痰的療效。但對于劇烈咳嗽患者，需用鎮(zhèn)咳藥進(jìn)行控制。
END
供稿 | 喬淑花
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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