健康科普

孤立性肺結(jié)節(jié)是指在肺部影像學檢查中發(fā)現(xiàn)的直徑小于或等于3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的陰影，且周圍被含氣肺組織包繞，無肺不張、肺門增大或胸腔積液表現(xiàn)。簡而言之，它就是肺部的一個“小腫塊”。

在臨床表現(xiàn)上，孤立性肺結(jié)節(jié)多為隱匿性疾病，由于結(jié)節(jié)相對較小，且對肺組織的侵害影響不大，患者沒有明顯癥狀，少部分患者可能偶有咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛等，但是都不典型。如結(jié)節(jié)性質(zhì)為惡性，且侵襲性較高，可因其發(fā)生生長速度快，對周圍組織產(chǎn)生明顯的壓迫癥狀，也可因為對周圍血管、神經(jīng)組織的侵犯出現(xiàn)咯血、痰中帶血絲甚至大咯血，有陣發(fā)性的咳嗽或刺激性咳嗽，多器官系統(tǒng)的影像，可處在疾病的后期轉(zhuǎn)移的時候。如果由于感染因素導致的肺結(jié)節(jié)，也可出現(xiàn)相應感染疾病的癥狀，如結(jié)核感染可出現(xiàn)低熱、盜汗、咯血、消瘦等結(jié)核腫瘤癥狀。肺炎則可以出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰等。

肺結(jié)節(jié)并非都是惡性的，根據(jù)其性質(zhì)可分為良性和惡性兩大類。良性結(jié)節(jié)多由感染、炎癥或良性腫瘤引起，而惡性結(jié)節(jié)則多為肺癌的表現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，首要任務是明確其性質(zhì)。

惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學具有以下幾個特征：

■ 分葉征，是指腫瘤表面邊緣凸凹不平。

■ 毛刺征，是腫瘤向各個方向蔓延，或腫瘤刺激周圍的肺纖維結(jié)締組織增生導致。

■ 胸膜凹陷征，是指近臟層胸膜的小結(jié)節(jié)，可以牽扯胸膜，引起三角形的底部在胸膜尖端指向結(jié)節(jié)的特征性變化。

■ 支氣管血管集中征。

■ 空泡征。良性結(jié)節(jié)的影像學特征是邊緣光滑，密度均勻一致，而且動態(tài)觀察無變化。

左圖：胸片顯示右肺上葉卵圓形孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN），內(nèi)部鈣化，占可見結(jié)節(jié)的大部分。

右圖：同一患者，冠狀CT（軟組織窗）證實結(jié)節(jié)內(nèi)有致密的層狀鈣化，周圍有一層薄的軟組織邊緣，并胸膜牽拉。這些表現(xiàn)支持肉芽腫的診斷。

左圖：CT平掃顯示完全鈣化的孤立性肺結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)同心圓或?qū)訝钼}化，是肉芽腫的特征。 

右圖：兩例組織胞漿菌病患者的CT平掃圖像顯示右肺下葉SPN中的層狀鈣化和左肺SPN中被低密度影包圍的中央圓形鈣化。CT表現(xiàn)支持肉芽腫的診斷。

左圖：軸位CT顯示一個小的磨玻璃SPN，正常潛在的肺結(jié)節(jié)可見。鑒別診斷包括非典型腺瘤樣增生、原位腺癌和微浸潤腺癌。

右圖：軸位CT顯示左肺上葉部分實性SPN，磨玻璃密度和局部實性小結(jié)節(jié)，病灶的CT表現(xiàn)和病灶大小高度可疑浸潤性腺癌。

隨著醫(yī)學影像技術(shù)的不斷進步，低劑量CT檢查已成為篩查肺結(jié)節(jié)的重要手段。定期進行肺部CT檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，提高肺癌的治愈率。

對于發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生會根據(jù)其大小、形態(tài)、密度、邊緣特征等因素進行初步評估，并結(jié)合患者的年齡、吸煙史、職業(yè)暴露史等因素，制定進一步的檢查計劃，如定期復查CT、PET-CT、穿刺活檢等，以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

對于良性結(jié)節(jié)，通常無需特殊治療，定期復查觀察其變化即可。而對于惡性結(jié)節(jié)，則需根據(jù)具體情況采取手術(shù)、化療、放療等綜合治療措施。同時，對于暫時無法確定性質(zhì)的結(jié)節(jié)，醫(yī)生也會建議患者進行定期隨訪，以監(jiān)測其變化情況。

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