胸部手術(shù)后，如何做好呼吸功能鍛煉？
健康科普
手術(shù)患者由于自身肺部原因（吸煙史、高齡、肺部疾病等）、術(shù)中吸入麻醉藥物、氣管插管操作、術(shù)后持續(xù)吸氧、術(shù)后臥床產(chǎn)生大量分泌物等多種因素，術(shù)后易發(fā)生肺部并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后患者無(wú)法進(jìn)行有效咳嗽，無(wú)法自主清除呼吸道的分泌物，導(dǎo)致肺不張、肺部感染、胸腔膿腫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
術(shù)前進(jìn)行有效的、正確的肺功能鍛煉，將能夠有效的改善患者術(shù)后肺功能，加強(qiáng)心肺功能，提高手術(shù)耐受性，同時(shí)可以降低術(shù)后出現(xiàn)的多種并發(fā)癥：肺部感染、肺不張等。提高患者術(shù)后康復(fù)的速度，縮短康復(fù)時(shí)間。
相關(guān)研究顯示，對(duì)胸外科的患者進(jìn)行術(shù)前肺功能鍛煉的指導(dǎo)，術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行肺功能的鍛煉，這對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有著積極的作用。
什么是呼吸系統(tǒng)？
人體的呼吸系統(tǒng)是由呼吸道和肺組成的，是一種適合與外界進(jìn)行氣體交換的組織結(jié)構(gòu)。
呼吸道：上呼吸道和下呼吸道。鼻、咽、喉三部分為上呼吸道；氣管，左、右主支氣管及肺內(nèi)各級(jí)支氣管稱為下呼吸道。
肺：分為肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)，前者包括支氣管樹和肺泡，后者包括血管、淋巴管、神經(jīng)、結(jié)締組織等。
人是如何呼吸的？
肺呼吸、肺毛細(xì)血管中的血，吸取自空氣中的氧，同時(shí)放出血中的二氧化碳，交換氣體是在肺泡內(nèi)進(jìn)行。
組織呼吸血液從肺中所得的氧氣，送到全身各部分組織，又從各組織間所產(chǎn)生的二氧化碳，由血液帶走送回肺泡去。
什么是呼吸功能鍛煉？
呼吸功能鍛煉是指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進(jìn)排痰和痰液引流、改善肺和支氣管組織血液代謝、加強(qiáng)氣體交換效率的訓(xùn)練方法。
胸部手術(shù)對(duì)呼吸功能影響
● 全身麻醉、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸及術(shù)中對(duì)肺部組織的牽拉、損傷，導(dǎo)致支氣管、肺門遭受不良刺激，反射性增多呼吸道分泌物。
● 術(shù)后疼痛，影響患者自主咳嗽，不利于肺內(nèi)分泌物及胸腔滲出物排出。
● 留置引流管、術(shù)后恐懼、失眠、進(jìn)食差等影響患者下床活動(dòng)，增加肺內(nèi)及胸腔分泌物，增大肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。
● 呼吸肌不同程度受損，活動(dòng)受限。
● 肺容量減少。
術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備
● 戒煙：所有胸部手術(shù)患者術(shù)前必須戒煙，戒煙時(shí)間最好>2周。如果入院前戒煙時(shí)間不足2周，則應(yīng)與醫(yī)生溝通，根據(jù)手術(shù)大小、手術(shù)類型(是否擇期)、年齡、肺功能等情況綜合判斷，做出取舍。
● 控制呼吸道感染：如“感冒”后擇期手術(shù)需推遲1-2周。
● 霧化治療：術(shù)前霧化治療，有助于患者通過(guò)咳嗽、咳痰清除呼吸道黏稠的分泌物，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥(如肺不張、肺部感染等)。
● 術(shù)前肺功能鍛煉：在明確需手術(shù)治療后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男姆喂δ苠憻?，如快走、爬樓梯等，活?dòng)強(qiáng)度以自身能安全耐受為宜。還應(yīng)進(jìn)行深呼吸、咳嗽練習(xí)。如果條件允許，可購(gòu)買呼吸訓(xùn)練器，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸鍛煉。如果想更加經(jīng)濟(jì)，可進(jìn)行吹氣球練習(xí)。
術(shù)后呼吸功能鍛煉有哪些方法？
01
腹式呼吸
呼吸肌訓(xùn)練可減慢呼吸頻率，改善呼吸肌耐力和強(qiáng)度。
01
病人取直立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在上腹部和前胸部。
02
用鼻子吸氣，用嘴巴呼氣，進(jìn)行緩慢、均勻的呼吸。
03
在吸氣時(shí)鼓起腹部，呼氣時(shí)收縮腹部，注意吸氣的時(shí)間要短于呼氣時(shí)間。
04
建議每天訓(xùn)練3-4次，每次時(shí)間可以保持在15分鐘左右。
02
縮唇樣呼吸
用鼻子吸氣，呼氣時(shí)候腹部?jī)?nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小，呈吹口哨樣，使氣體從嘴唇均勻緩慢呼出。吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2。
03
有效咳嗽
01
坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾，雙手按于切口兩側(cè)，以減輕切口疼痛和恐懼感，由鼻部深呼吸，屏氣2-5秒后，用力咳嗽2次，咳出痰液。
02
患者保持坐位，陪護(hù)人員位于患者右側(cè)床邊，并攏五指略微彎曲形成空心掌，通過(guò)腕部從下到上有節(jié)奏的予以叩背，同時(shí)指導(dǎo)患者咳嗽，間隔 2小時(shí) 排痰一次，10分鐘/次。
哪些情況不能拍背：生命體征不穩(wěn)定、咯血、肺栓塞、動(dòng)脈瘤、胸骨或肋骨錯(cuò)位骨折、不穩(wěn)定頭顱或脊髓損傷。
痰液是一種感染源，它的潴留使呼吸道和肺部易發(fā)生感染，痰液積聚在呼吸道還會(huì)增加氣道阻力，降低通氣量，引起肺不張，加重缺氧。您應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，積極適當(dāng)?shù)刈儞Q體位、霧化吸入、拍背等治療，有效地咳嗽排痰。
04
吹氣球鍛煉
01
慢慢用鼻深吸一口氣，屏息大約1秒后對(duì)著氣球口慢慢吹氣，直到吹不動(dòng)為止。吹氣球吸氣訓(xùn)練可使胸廓充分?jǐn)U張，胸膜負(fù)壓增大，有利于肺的膨脹。
02
吹氣球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要盡量把氣吹出就可以。
03
每次15-20分鐘，每天2-3次。
下列患者不適用：慢性肺氣腫，肺大皰，全肺切除，心肺功能較差患者。
05
三球呼吸鍛煉器
01
調(diào)整為坐姿舒適位，保持上半身直立方式進(jìn)行訓(xùn)練，將肺活量訓(xùn)練器垂直平放于與眼同高的位置，將嘴唇含住咬嘴后平緩的調(diào)整呼吸。
02
含住咬嘴緩慢的呼氣到底后，再以最大且快速用力的持續(xù)吸氣，嘗試讓球體升起至刻度的最高點(diǎn)并維持2~3秒。
03
松開咬嘴緩緩的將氣體排出，在每次深呼吸后調(diào)整呼吸，每次可進(jìn)行10~15回呼吸訓(xùn)練。
06
體能鍛煉
01
上下樓梯運(yùn)動(dòng)，時(shí)間以患者耐受為準(zhǔn)，每天2次。
02
每天早晚到室外交替散步和慢跑，方法散步50分鐘，慢跑30分鐘。
03
原地做蹲起運(yùn)動(dòng)，每次從5個(gè)開始逐漸增加，每天3次。
注意：以上訓(xùn)練在護(hù)士指導(dǎo)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
07
盡早下床活動(dòng)
術(shù)后24小時(shí)生命體征穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者坐起，同時(shí)協(xié)助患者下床，在床邊四周活動(dòng)。
胸外科一病區(qū)簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院胸外科一病區(qū)開放床位46張，科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)20人，其中醫(yī)生8人，護(hù)士12人，擁有胸腔鏡、超聲刀、纖維支氣管鏡、氣壓治療、機(jī)械輔助排痰儀等先進(jìn)設(shè)備，常規(guī)開展肺癌、肺良性腫瘤、食管癌、食管裂孔疝、賁門癌、縱隔腫瘤、氣胸、手汗癥、漏斗胸、肋骨骨折、肋骨腫瘤等胸外科相關(guān)疾病診治工作。與中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）、北京大學(xué)人民醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、鄭大一附院、河南省胸科醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院建立良好合作關(guān)系，全力守護(hù)人民群眾生命安全和身體健康。
門診位置：門診一樓西側(cè)15號(hào)診室
病區(qū)位置：住院三部12樓胸外科一病區(qū)
END
供稿 | 王輝
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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