全身麻醉——
氣管插管or無氣管插管
健康科普
在臨床麻醉工作中,經(jīng)常會有一些曾經(jīng)有過麻醉手術(shù)病史的患者提出這樣的問題:“我上次手術(shù)麻醉醒過來以后嗓子不舒服?!保€有患者會說:“我上次做無痛腸鏡檢查就是全身麻醉,沒有插管,為啥這次手術(shù)要插管?”對于這樣的問題,我們的麻醉醫(yī)生已經(jīng)司空見慣,但是每次我們也都會非常耐心的跟患者及家屬解釋其中原因。
那么什么樣的手術(shù)全身麻醉需要插管,而哪些又不需要呢?我們下面就來討論一下。
什么是全麻?
全身麻醉簡稱全麻,是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi),產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制,臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。
什么是氣管插管全身麻醉?
氣管插管全身麻醉是指在全身麻醉狀態(tài)下,麻醉醫(yī)生將一根特殊的氣管導(dǎo)管通過鼻腔或是口腔插入患者的氣管內(nèi),并將氣管導(dǎo)管的另一端接入麻醉機(jī),實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣和人工通氣的技術(shù)。
全身麻醉過程中,麻醉醫(yī)生會使用鎮(zhèn)靜藥讓患者深深入睡,使用鎮(zhèn)痛藥減少患者對手術(shù)疼痛的刺激反應(yīng),另外為了使患者能夠配合確保手術(shù)得以順利進(jìn)行,還會用到一種既安全又危險的藥物——肌肉松弛劑,在這種使用肌松藥的麻醉狀態(tài)下,患者骨骼肌松弛,沒有自主呼吸功能,所以只能依靠麻醉機(jī)或呼吸機(jī)將氧氣通過氣管導(dǎo)管輸送到患者的肺部進(jìn)行血氧交換,維持氧供平衡。
在全麻狀態(tài)下,患者可能會出現(xiàn)分泌物增多的情況,這主要是因?yàn)槟承┨囟ǖ穆樽硭幬锘蛟诼樽磉^程中出現(xiàn)刺激反應(yīng)時,可能會導(dǎo)致分泌物增多。此外,麻醉過程中的氣管插管等操作也可能刺激腺體分泌。所以必要時也可以通過氣管導(dǎo)管清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物,確保患者呼吸道通暢。
這種麻醉方法一般適用于可能存在誤吸風(fēng)險、手術(shù)時間較長,特殊體位和特殊手術(shù)方式的手術(shù)。
什么是非氣管插管全身麻醉?
無插管全麻,也稱為非氣管插管全身麻醉。在這種麻醉方式下,麻醉醫(yī)生使用一些鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物來達(dá)到麻醉目的,患者通常不使用肌肉松弛劑,使自主呼吸得以保留,不需要?dú)夤懿骞?,可以減少對患者牙齒、咽喉、氣管等機(jī)械損傷,降低術(shù)后肺部感染的風(fēng)險。這種情況下,麻醉醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)的需要和患者的具體情況,對于麻醉藥物的劑量和種類進(jìn)行精確控制,以確?;颊咴谑中g(shù)過程中既不會感受到疼痛,又能保持適當(dāng)?shù)纳砉δ堋?/span>
無插管全麻所用的麻醉藥物更為新型、短效,劑量也比一般的全麻藥物少很多,可以讓患者更快地恢復(fù)蘇醒,有助于早期活動和出院,更無需經(jīng)歷氣管插管的不適,整體麻醉體驗(yàn)更為舒適。是一種適用于檢查或是時間較短,并且對呼吸和血流動力學(xué)影響較小手術(shù)的麻醉技術(shù),如無痛人流、胃腸鏡檢查、支氣管鏡檢查等。
另外,有些患者在一些大型檢查(CT、MRI)時也需要一定程度的麻醉。這是因?yàn)殡m然CT或MRI本身是無痛的,但每個層面的掃描需要幾秒鐘,為了獲得高質(zhì)量的圖像,患者需要在掃描過程中保持靜止。同時,掃描時會有噪音和熱量,這可能讓一些患者感到驚嚇,無法配合檢查。所以,一些特殊人群,如無法配合的嬰幼兒或精神疾病、帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者,可能需要麻醉鎮(zhèn)靜來幫助他們完成這些檢查。
總 結(jié)
雖然無插管全身麻醉應(yīng)用廣泛,但仍然有些患者和家屬對這種麻醉方式認(rèn)識不足。有些人可能認(rèn)為無插管麻醉就是簡單的讓患者睡覺,并不算真正的麻醉。但實(shí)際上,所謂的“睡覺”其實(shí)是在麻醉醫(yī)生使用中樞抑制性藥物的作用下進(jìn)行的麻醉。和普通睡覺不同的是,患者會失去一些保護(hù)性的反射,比如嗆咳和吞咽反射,并且可能會有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛。這可能導(dǎo)致氣道分泌物增多引起的呼吸道梗阻、缺氧等嚴(yán)重并發(fā)癥。不過,麻醉醫(yī)生會全程陪伴在患者身邊,通過監(jiān)護(hù)設(shè)備密切觀察患者血壓,心率,氧飽和度等變化情況,并做好隨時應(yīng)對這些并發(fā)癥的準(zhǔn)備。
對于需要全身麻醉的手術(shù),無論選擇哪種方式我們始終應(yīng)該從患者生命安全的角度出發(fā)做決定,保證手術(shù)順利進(jìn)行,提高患者的舒適度。
麻醉科簡介
濮陽市人民醫(yī)院麻醉科是濮陽市重點(diǎn)學(xué)科、濮陽市醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主委單位、濮陽市麻醉質(zhì)量控制中心主委單位,國家首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地;醫(yī)院現(xiàn)有29個手術(shù)間,分為手術(shù)麻醉一部、日間手術(shù)麻醉和手術(shù)麻醉三部,共有麻醉醫(yī)生33人,其中主任醫(yī)師6人、副主任醫(yī)師7人;研究生導(dǎo)師1人,醫(yī)學(xué)碩士11人,平均年麻醉量4萬余例。配有多功能麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀、麻醉深度監(jiān)測儀、肌松監(jiān)測儀、連續(xù)無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測儀、血?dú)夥治鰞x、血液回收機(jī)、體外循環(huán)機(jī)、困難氣道處理車等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,可開展全身麻醉,椎管內(nèi)麻醉,超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯及深靜脈穿刺置管、雙腔支氣管插管肺隔離術(shù),清醒纖支鏡輔助困難氣道處理,術(shù)中血液回輸、體外循環(huán)、控制性低血壓、麻醉深度監(jiān)測、無痛診療等,其中小劑量低濃度局麻藥腰麻技術(shù)、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯及深靜脈穿刺置管術(shù)、保留自主呼吸非插管全麻在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用、可視雙腔管插管術(shù)等區(qū)域領(lǐng)先。
咨詢電話:0393-6162454
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供稿 | 劉琨
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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