什么是狂犬病？  

狂犬病又叫瘋狗病或恐水癥，是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經系統為主的急性人獸共患傳染病。狂犬病毒通常由病獸通過唾液以咬傷方式傳給人。臨床表現有狂躁型和麻痹型，狂躁型癥狀為特有的恐水、怕風、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。至今狂犬病尚無特效藥物治療，一旦發(fā)病，其病死率達100%。因此，對狂犬病的認識與預防至關重要。

  哪些動物可能會傳播狂犬??？  

攜帶狂犬病毒的動物都是本病的傳染源。其中主要傳染源是病犬，其次為貓、豬、牛、馬等家畜；另外蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐貍等野生動物也可以成為傳染源。因狂犬病患者唾液中所含病毒量較少，所以一般來說不形成人與人之間的傳染。

  狂犬病的傳播途徑有哪些？  

● 被患有狂犬病的動物咬傷后通過含病毒的唾液傳染是最常見的傳播途徑；

● 開放性傷口、抓傷、擦傷或黏膜被含病毒的唾液或神經組織污染；

● 宰殺、切割、剝皮處理受感染的動物或尸體；

● 含病毒氣溶膠（常見于蝙蝠）可經呼吸道傳播；

● 組織或者器官移植。

  得了狂犬病會有哪些臨床表現？  

狂犬病潛伏期為20-90天，大多在3個月內發(fā)病，潛伏期長者可達10年以上，潛伏期長短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數量和毒力等因素有關。

狂躁型

 典型的臨床經過分為3期，從出現癥狀到死亡的平均時間為7-8天：

● 前驅期（持續(xù)2-4天）：出現低熱、頭痛、惡心、周身不適、倦怠等癥狀，繼而恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口周圍有癢、痛、麻及蟻走感等異樣感覺對早期診斷具有重要意義。

● 興奮期（持續(xù)1-3天）：體溫常升高（38-40°C甚至超過40°C）。患者逐漸進入高度興奮狀態(tài)，狂躁不安，典型患者雖極渴而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水，或僅提及飲水均可引起咽喉肌嚴重痙攣。外界多種刺激如風、光、聲也可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣而出現聲嘶、說話吐詞不清，嚴重發(fā)作時可出現全身肌肉陣發(fā)性抽搐，呼吸機痙攣致呼吸困難和發(fā)紺?；颊叱３霈F流涎、多汗、心率快、血壓增高等交感神經功能亢進表現。因同時有吞咽困難和過度流涎而出現“泡沫嘴”?；颊呱裰径嗲逦?，可出現精神失常、幻視、幻聽等。

● 麻痹期（持續(xù)6-18小時） ：患者肌肉痙攣停止，進入全身遲緩性癱瘓，呼吸減弱變慢及不規(guī)整，心律不齊，神志不清，逐漸安靜進入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

麻痹型

以脊髓或延髓受損為主，無興奮期和典型的恐水表現，常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力，共濟失調和大小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因全身弛緩性癱瘓而死亡。從出現癥狀到死亡的評論時間為11天。

  什么是狂犬病暴露？  

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、黏膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。根據接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。

（一）接觸或者喂飼動物，或者完好的皮膚被舔舐為I級暴露。

（二）裸露的皮膚被輕咬，或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級暴露。

（三）單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠為Ⅲ級暴露。

  暴露后如何處理？  

（一）判定為I級暴露者：清洗暴露部位，無需進行醫(yī)學處置。

（二）判定為Ⅱ級暴露者：應處置傷口并接種狂犬病疫苗。確認為Ⅱ級暴露且嚴重免疫功能低下者，或者Ⅱ級暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動物健康狀況時，按照Ⅲ級暴露者處置。

（三）判定為Ⅲ級暴露者：應處置傷口并注射狂犬病被動免疫制劑和接種狂犬病疫苗。

（四）傷口處置：傷口處置包括徹底沖洗和規(guī)范清創(chuàng)處置。

● 傷口處置越早越好，就診時如傷口已結痂或者愈合則不主張進行傷口處置。沖洗或者清創(chuàng)時如疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

● 傷口沖洗，用肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑、專業(yè)沖洗液）和一定壓力的流動清水交替徹底沖洗所有咬傷和抓傷處約15分鐘，然后用生理鹽水將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，可用注射器或者專用沖洗設備對傷口內部進行灌注沖洗，做到全面徹底。

● 消毒處理，傷口沖洗后用稀釋碘伏或其他具有病毒滅活效果的皮膚黏膜消毒劑（如季銨鹽類消毒劑等）涂擦傷口。傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。如傷口碎爛組織較多，應首先予以清創(chuàng)。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應在傷口底部和周圍行局部浸潤注射。此外，尚需注意預防破傷風及細菌感染。

  如何預防狂犬??？  

● 管理傳染源：捕殺野犬，管理和免疫家犬，并實行進出口動物檢疫等措施，病死動物應予焚毀或深埋處理。

● 切斷傳播途徑：盡量避免與可能攜帶病毒的犬、貓、家畜及野生動物接觸，如蝙蝠、浣熊、狐貍等。

● 預防接種：接種狂犬疫苗是預防狂犬病發(fā)病的有效方法。在接觸可能攜帶病毒的動物后，應盡快接種狂犬疫苗。對于高危人群，即從事狂犬病研究實驗室人員、接觸狂犬病患者的工作人員、獸醫(yī)、動物收容管理人員、接觸野生動物工作人員、獵人、洞穴探險者等，可進行暴露前預防接種。計劃前往狂犬病流行高風險國家和地區(qū)的人員也可進行暴露前預防。

  狂犬疫苗如何接種？  

暴露后預防：首次暴露后，狂犬病疫苗接種越早越好。5針免疫程序：于第0（注射當天，下同）、3、7、14 和28天各注射狂犬病疫苗1劑次，共注射5劑次?！?-1-1”免疫程序：于第0天注射狂犬病疫苗2劑次（左、右上臀三角肌各注射1劑次），第7、21天各注射1劑次，共注射4劑次。接種不分體重和年齡，每劑次均接種1個劑量。疫苗注射部位，2歲及以上受種者在上臂三角肌肌內注射，2歲以下嬰幼兒在大腿前外側肌內注射，避免臀部注射。

暴露前預防：暴露前基礎免疫程序為第0、7、21（或28）天各接種1劑次狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風險者，全程完成暴露前基礎免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強1劑次，以后每隔3~5年加強1劑次。

再次暴露后處理：再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，應繼續(xù)按照原有免疫程序完成剩余劑次的接種；全程接種后3個月內再次暴露者一般不需要加強接種；全程接種后3個月及以上再次暴露者，應于第0、3天各加強接種1劑次狂犬病疫苗。被動免疫制劑注射：按暴露前或者暴露后程序全程接種狂犬病疫苗者，除嚴重免疫功能低下者外，暴露或者再次暴露后無需使用被動免疫制劑。