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          意識喪失 急救要謹(jǐn)慎
          日期 2020.11.30
          來源 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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          為防止上述情況發(fā)生,必須立即處理的問題是使舌根不阻塞呼吸道,保證呼吸暢通。也就是說,進(jìn)行防止窒息的處理。若病人或者負(fù)傷者對其耳旁呼喚其姓名雖有反應(yīng),但不能對“握住我的手”這類簡單的指令反應(yīng)時,就應(yīng)判斷其意識喪失,應(yīng)立即進(jìn)行下述處理:
            首先,意識喪失,有呼吸時,應(yīng)讓患者腑臥位,頭向后仰。
            另外,意識和呼吸都消失時,也不要倉促進(jìn)行人工呼吸。因?yàn)槿绻粑雷枞?,即使進(jìn)行人工呼吸,空氣也進(jìn)不了肺,人工呼吸也是無效的。
            總之,此時讓患者仰臥,把手放在患者頸后,另一手(最好用右手)按著額部,盡力向后扳,使頭向后仰一會兒。
            許多醫(yī)師每當(dāng)看到意識喪失的患者,就會條件反射地進(jìn)行這樣的處理。
            這樣處理之后,還應(yīng)把毛毯之類的東西放在頸下給予固定。
            患者嘴里有嘔吐物時,立即用布包著手指清除干凈,使之不致于阻塞呼吸道。
            頸椎骨折時,應(yīng)讓下巴向前伸。
            在從高處墜落、交通事故、跳入淺游泳這類事故中,常發(fā)生頸椎骨折,負(fù)傷者的頸部失去支持,此時另有特殊的處理方法。如果慌慌張張按一般保證呼吸道暢通的辦法,將頭部使勁向后扳時,有可能損傷位于頸椎椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)而引起高位截癱。此時,應(yīng)將下巴向前拉,將舌根提起來。另外,對于頭不能直起來的乳幼兒,為保證其呼吸道暢通,也應(yīng)這樣操作。
            還應(yīng)注意病人或負(fù)傷者,如果鼾聲大作,那是處理不當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn),應(yīng)重新再來。
            不管任何人,只要能在四分鐘以內(nèi)保證患者呼吸道暢通,就可能挽救患者生命。反之,如果超過10分鐘的話,即使是專家搶救,也是非常困難的。
            在美國,應(yīng)急處理訓(xùn)練,提倡A,B,C三步曲:A是指保持呼吸道暢通(Airway),B是指人工呼吸(Breathing),C是心臟按摩(Cirvueation).
            實(shí)際上,即使受過應(yīng)急處理訓(xùn)練的人,也有慌亂中弄錯A、B、C順序而先進(jìn)行人工呼吸的,所以說,為了正確地掌握處理順序,要把ABC作為一個詞來記。由此可見,確保呼吸道暢通是如何重要。
            檢查意識變化的六個要點(diǎn)
            如前所述,負(fù)傷者或患者意識的有無,是判斷生命有無危險(xiǎn)的標(biāo)志。但是實(shí)際上,有完全喪失意識的昏睡狀態(tài),也有朦朧狀態(tài),所以應(yīng)仔細(xì)檢查。
            究竟把什么程度的意識狀態(tài)作為危險(xiǎn)狀態(tài)呢?究竟在什么時候進(jìn)行保證呼吸道暢通的處理才好呢?
            醫(yī)學(xué)上一般把患者的意識分成以下6個“意識水平指數(shù)”,以便進(jìn)行診斷和治療。
            1、完全正常狀態(tài):對任何總是能作清楚的回答。
            2、能回答問題,但有時有發(fā)呆的表現(xiàn)。
            3、呼喚名字時能答應(yīng),但只能對“握手”等簡單的命令作出反應(yīng)。
            4、多次呼喚名字才勉強(qiáng)睜開眼睛,對簡單的命令也無反應(yīng)。
            5、即使多次呼喚也沒有任何反應(yīng)。掐其手或腳時,能皺眉頭,動動肢體。
            6、即使是掐也全無反應(yīng)。
            一般認(rèn)為,在指數(shù)4-6時有呼吸停止的危險(xiǎn),應(yīng)立即確保呼吸暢通。
            另外,在頭部受打擊后,即使當(dāng)時不覺得什么,但意識會漸漸減退。還有,盡管負(fù)傷者的意識水平指數(shù)是1-3,也應(yīng)當(dāng)密切注意其變化,以便早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆。

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