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          久咳不愈 警惕“不喘的哮喘”
          日期 2023.04.25
          來源 濮陽市人民醫(yī)院
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          微信圖片_20230425085043.jpg

             一到春天,不少人的呼吸道開始狀況百出,喉嚨干癢,咳嗽不止。你可能以為只不過是感冒或是過敏,但如果長期咳嗽,久治不愈,就要當心了,很可能是患上了咳嗽變異性哮喘。


          從來沒喘過 也有可能是哮喘

              咳嗽變異性哮喘CVA是一種特殊類型的哮喘,通常以干咳為主,咳嗽較劇烈,夜間咳嗽是重要特征,無明顯喘息、氣促等癥狀,因此又稱為“不喘的哮喘”。由于僅表現(xiàn)為咳嗽,癥狀與慢性咳嗽類似,所以普通人不會把它與哮喘聯(lián)想在一起。其實,是披著咳嗽外衣的哮喘,致病機理與支氣管哮喘相同,都是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。  如果得不到及時的治療,1/3病人可以發(fā)展為典型的支氣管哮喘。 值得注意的是,CVA患者的胸片或肺CT往往無特異性改變,需要借助一些專業(yè)的檢查手段才能確診:如肺功能中的支氣管激發(fā)試驗、呼出氣一氧化氮測定等。


          發(fā)病人群

          1

          高發(fā)人群

              兒童發(fā)病率較高,已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與CVA有關(guān);成人中,CVA發(fā)病率年齡較典型哮喘高,約有13%患者年齡大于50歲,中年女性較多見。

          2

          患病率

              新近研究發(fā)現(xiàn)CVA全球患病率高達9.6%,我國多中心研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),CVA占中國人群成人慢性咳嗽病因構(gòu)成的32.6%。


          臨床表現(xiàn)

              長期咳嗽的患者如果符合以下4個特點,就應(yīng)警惕CVA

          1

          反復刺激性干咳,夜間咳嗽為主

          2

          咳嗽時間超過8周。

          3

          遇到冷空氣、灰塵、花粉、動物毛發(fā)、油煙、異味時,咳嗽發(fā)作或加重,反復在相同季節(jié)咳嗽。

          4

          常規(guī)抗生素、止咳藥物治療癥狀不緩解。



          診斷標準

              簡單說來,診斷標準主要有:

          1

          咳嗽持續(xù)時間8周以上,常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。

          2

          支氣管激發(fā)試驗陽性,或PEF平均變異率>10%,或支氣管舒張試驗陽性。

          3

          抗哮喘治療有效。



          藥物

              CVA的治療原則與典型哮喘相似。抑制氣道炎癥治療(吸入糖皮質(zhì)激素 ICS)為主(不是抗生素),解痙治療為輔。

              大多數(shù)患者使用ICS或ICS+LABA治療非常有效,使用后可以迅速緩解咳嗽,ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療可能比單用ICS或支氣管舒張劑可更快速、有效緩解咳嗽癥狀,療程需在8周以上。如果停藥后復發(fā),則需要長期治療。對于氣道炎癥嚴重或ICS治療不佳的患者,可選擇加用白三烯受體拮抗劑或短期內(nèi)口服糖皮質(zhì)激素,若仍然無效,則需確認是否為支氣管激發(fā)試驗假陽性、誤診的可能。

              另外,多數(shù)CVA常合并有過敏性鼻炎,鼻炎與哮喘發(fā)病機理很相似,為同一氣道同一疾病,在治療下呼吸道哮喘的同時也要治療上呼吸道的鼻炎。


          如何預(yù)防

              對于過敏體質(zhì)的人群,在日常生活中需要注意幾點,避免引發(fā)CVA。

          1






          ·避免接觸過敏原及刺激因素,避免攝入敏感食物和藥物,定時清洗床上用品,不用地毯,不養(yǎng)貓狗等寵物。

          2






          ·春季注意溫差變化和保暖,定時通風換氣。

          3






          ·進行適當鍛煉。

          4






          ·多食用富含維生素C的新鮮蔬果,適當吃富含蛋白質(zhì)的食物,但要避免易過敏的食物。

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          ·注意規(guī)律作息,早睡早起,避免熬夜。


              咳嗽久不好,夜里癥狀明顯難安眠,就要小心咳嗽變異性哮喘


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