什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞？
網(wǎng)織紅細(xì)胞(Reticulocyte，Ret)是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過(guò)渡階段細(xì)胞，略大于成熟紅細(xì)胞，其細(xì)胞質(zhì)中殘存的核糖核酸是嗜堿性物質(zhì)，經(jīng)堿性染料活體染色后，形成藍(lán)色或紫色的點(diǎn)粒狀或絲網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)沉淀物，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。
RET-HE的臨床應(yīng)用
可指導(dǎo)缺鐵性貧血患者的治療 RET-HE為新生紅細(xì)胞血紅蛋白含量，其用于診斷鐵代謝障礙性貧血，并檢測(cè)機(jī)體內(nèi)貯存鐵的狀態(tài)。其對(duì)功能性缺鐵引起的貧血診斷和治療具有重要價(jià)值，并能監(jiān)控EPO和鐵劑治療的效果。因儲(chǔ)存鐵損耗而引起的功能性缺鐵時(shí)，RET－HE降低，這是典型的缺鐵性貧血，可予以鐵劑（口服）治療；在鐵充足狀態(tài)下的功能性鐵缺乏同時(shí)伴RET－HE降時(shí)，應(yīng)予鐵劑注射＋EPO治療。 患者：女，30歲，乏力，心悸，來(lái)院就診
可見(jiàn)血紅蛋白為93g/L，成年女性HGB<110g/L提示貧血，RET-HE為22.3pg,而XN系列RET-HE參考均值為30.3-36pg，本患者RET-HE偏低，患者查鐵蛋白為3.31ng/ml，提示缺鐵性貧血。
RET-HE在兒童鐵缺乏癥中的篩查價(jià)值 兒童期缺鐵會(huì)影響兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，導(dǎo)致學(xué)習(xí)、記憶、認(rèn)知功能的改變。對(duì)于2歲內(nèi)的嬰幼兒，缺鐵性貧血和鐵缺乏會(huì)影響其體格生長(zhǎng)、注意力、活動(dòng)和睡眠；對(duì)于學(xué)齡期兒童，缺鐵性貧血和鐵缺乏對(duì)智力的影響表現(xiàn)為注意力不集中，學(xué)習(xí)能力和運(yùn)動(dòng)能力差。因此，早期篩查兒童鐵缺乏癥，對(duì)阻止鐵缺乏癥并發(fā)癥的發(fā)生特別重要。網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，其RET-HE對(duì)兒童的缺鐵性貧血的診斷有提示意義。
患兒：男，10月，貧血，血紅蛋白103g/L,RET-HE26.4pg，提示缺鐵。
RET-HE在腎病患者中的作用 由于腎病患者和透析病人其腎臟功能受損導(dǎo)致分泌激素促紅細(xì)胞生成素能力下降，從而影響紅細(xì)胞的生成，引起腎性貧血。腎性貧血的治療方法是使用紅細(xì)胞生成刺激劑(ESAs)和鐵劑來(lái)促進(jìn)紅細(xì)胞的生成?！赌I性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中指出：常規(guī)使用血清鐵蛋白（SF）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）作為鐵狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，有條件的單位可用RET-He作為血液透析患者鐵狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，目標(biāo)值>29pg。英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)關(guān)于功能性缺鐵實(shí)驗(yàn)室診斷指南中提出：RET-He<25pg預(yù)示著功能性缺鐵。 患者：男，40歲，腎內(nèi)科，慢性腎功能5期
可見(jiàn)其RET-HE為28.0pg，雖然高于缺鐵預(yù)示的25 pg，低于目標(biāo)值的29 pg，提示缺鐵，同一天檢測(cè)鐵蛋白也低，僅3.0 ng/ml。 ? ???? ?
RET-He能反映體內(nèi)實(shí)時(shí)的Hb合成情況，且受炎癥的影響較小，是治療反應(yīng)的早期預(yù)測(cè)因子。RET-He在診斷鐵缺乏方面具有中等敏感性和特異性，RET-He是鐵可用性的良好監(jiān)測(cè)指標(biāo)，也是缺鐵紅細(xì)胞的早期標(biāo)記，還可用于鐵治療的監(jiān)測(cè)。
因此，在涉及血清鐵蛋白、血清鐵和總鐵結(jié)合力的病例中，在難以確定最佳鐵需求量的情況下，例如：在使用促紅細(xì)胞生成素時(shí)，或在需要早期診斷缺鐵的情況下；在需要在早期確定補(bǔ)鐵的治療效果的情況下，使用RET-He進(jìn)行診斷都是非常有價(jià)值的，因此建議及時(shí)檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)，以利于臨床患者的診斷和治療。
怎樣計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞？
隨著流式細(xì)胞術(shù)(flow cytometry,FCM)和半導(dǎo)體激光加熒光染色技術(shù)的應(yīng)用，全自動(dòng)網(wǎng)織紅細(xì)胞分析不僅能使網(wǎng)織紅細(xì)胞被快速準(zhǔn)確地計(jì)數(shù)，而且可以根據(jù)細(xì)胞內(nèi)RNA含量的多少進(jìn)行熒光定量，其中前向散射光(FSC) 測(cè)量細(xì)胞大小，側(cè)向散射光(SSC)測(cè)量細(xì)胞內(nèi)部信息，側(cè)向熒光測(cè)量細(xì)胞內(nèi)核酸和細(xì)胞器的種類(lèi)和多少。
網(wǎng)織紅細(xì)胞散點(diǎn)圖可反映網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟階段，RNA含量越高，網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)越幼稚，幼稚的網(wǎng)織紅細(xì)胞顯示最強(qiáng)的熒光，更能反映紅系造血水平。
網(wǎng)織紅細(xì)胞的各個(gè)參數(shù)的含義
RET#：網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值，紅細(xì)胞數(shù)值×網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比。
RET%：網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比，(網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)值÷所有紅細(xì)胞數(shù)值)x100%。
LFR、MFR、HFR：分別為低、中、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率。
IRF：網(wǎng)織紅細(xì)胞不成熟度，即不成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞÷所有網(wǎng)織紅細(xì)胞。
RET-HE是網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量，其在缺鐵性貧血和腎性貧血中有重要作用，也是腎臟疾?。ㄌ貏e是透析患者和EPO治療期間）功能性缺鐵的一個(gè)指標(biāo)；對(duì)于兒童與孕婦，很多指標(biāo)與成人不同，存在較大的變異，而網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，特別是兒童，RET-HE對(duì)兒童的缺鐵性貧血的診斷提示意義可能超過(guò)轉(zhuǎn)鐵蛋白/鐵蛋白的診斷意義。
網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的臨床應(yīng)用
可輔助診斷貧血類(lèi)型 網(wǎng)織紅細(xì)胞是未成熟紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞質(zhì)和量的變化直接反映出紅細(xì)胞生成過(guò)程的異常變化，如溶血性貧血患者的紅細(xì)胞大量破壞導(dǎo)致紅細(xì)胞生成增加，使得RET增加，IRF增加；再障患者的骨髓造血功能下降導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，其RET降低，并且較紅細(xì)胞更明顯。
可輔助診斷骨髓移植后的造血功能
IRF是最早出現(xiàn)的骨髓造血功能恢復(fù)的敏感指標(biāo)。用外周血粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板用于移植監(jiān)測(cè)均不理想。RET能獨(dú)立監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)情況。
可輔助診斷腫瘤患者放、化療對(duì)造血功能的影響 在骨髓完全受抑制階段，IRF可降為零?；熀蠊撬枋艿揭种?，早期恢復(fù)時(shí)，IRF首先升高，并明顯高于正常，而網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高得較晚。 可輔助診斷病毒性感染 有研究報(bào)道傳染性肝炎病毒、微小病毒B19、巨細(xì)胞病毒等感染可造成骨髓造血急性停滯，呈現(xiàn)三系減少或血中紅細(xì)胞系及RET減少。其研究結(jié)論認(rèn)為急性病毒性感染常見(jiàn)IRF下降，該指標(biāo)在鑒別細(xì)菌性與病毒性感染的靈敏度和特異性相比WBC都更勝一籌，其與WBC的聯(lián)合應(yīng)用可早期鑒別是細(xì)菌性或病毒性感染。
因此，常規(guī)檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)，有助于了解骨髓造血功能和紅細(xì)胞的變化，對(duì)貧血類(lèi)型的判斷，放化療、骨髓移植后骨髓功能的恢復(fù)，以及判斷病毒感染、療效觀察等都有其獨(dú)特的輔助診斷意義。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科簡(jiǎn)介 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科是市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、市生化免疫重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、省產(chǎn)診中心；現(xiàn)有職工60人，其中高級(jí)職稱(chēng)19人，醫(yī)學(xué)碩士10人，是集常規(guī)檢測(cè)、生化檢測(cè)、免疫檢測(cè)、微生物檢測(cè)、PCR檢測(cè)和產(chǎn)前篩查于一體的大型多功能實(shí)驗(yàn)室；配有德國(guó)西門(mén)子aptioautomation全自動(dòng)生化免疫流水線，羅氏Rochecobase801分析儀，邁瑞CL-6000i分析儀，希森美康XN9000的血液分析流水線等大型檢查檢驗(yàn)設(shè)備；常規(guī)開(kāi)展唐氏篩查、NIPT（無(wú)創(chuàng)產(chǎn)篩）、CNV-seq(低深度全基因組測(cè)序）、STR（快速染色體非整體檢測(cè)）、HPV（人乳頭瘤病毒）分型檢測(cè)、耳聾基因檢測(cè)、葉酸代謝基因檢測(cè)、脊髓性肌萎縮癥（SMA）基因診斷、染色體核型分析、衣原體核酸等。 咨詢電話：0393-6162566；0393-6162054 供稿：武曉敏
