支氣管鏡，也叫氣管鏡，包括可彎曲支氣管鏡、硬質支氣管鏡，可彎曲支氣管鏡包括纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡，是臨床上最常用的支氣管鏡。硬質支氣管鏡由于其操作起來有一定難度及臨床應用的限制，多用于氣道內疾病治療時應用。支氣管鏡檢查通過一種帶有光源和鏡頭的內窺鏡（可彎曲支氣管鏡、硬質支氣管鏡），在可視情況下，從鼻腔或者口腔進入，通過咽喉、會厭聲門到達氣管、葉支氣管、段支氣管、小支氣管等氣道，用來對氣管、支氣管、肺等病變的診斷和治療一項檢查。
優(yōu)勢是什么？
電子支氣管鏡是用相對細的管子從鼻或口進入肺內支氣管，具有柔軟可彎曲、導光能力強、管徑小、亮度大、視野清晰、痛苦程度輕、安全系數(shù)高、局麻就可以進行等優(yōu)勢。更重要的是，支氣管鏡檢查是診斷支氣管腔內病變的較佳方法，可以檢查出胸部 CT 不易發(fā)現(xiàn)的腔內病變。
1 不明原因的咳嗽 發(fā)生咳嗽原因很多，如：支氣管炎、肺部感染、支氣管內膜結核、異物、肺部腫瘤等疾病所致；如果發(fā)生了難以解釋的咳嗽或咳嗽對常規(guī)治療療效欠佳，可以做氣管鏡檢查幫助明確病因。 2 不明原因的咯血 發(fā)生咯血原因很多，常見的病因包括：支氣管擴張、肺癌、肺結核、肺炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等；咯血原因難以明確的可以行氣管鏡檢查直視了解氣道內情況，部分大咯血還可通過氣管鏡吸出血凝塊，并局部止血治療。 3 肺不張 胸部影像提示“肺不張”應盡早行氣管鏡檢查，因為肺不張可能是腫瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管等引起，通過氣管鏡探查可以明確病因，并做鏡下的病原學、病理的取材及治療。 4 疑有氣管支氣管瘺 氣管鏡可以直視下探查，并幫助判斷是否存在氣管支氣管瘺。 5 胸部X線或胸部CT提示肺部陰影、肺占位、炎癥不吸收、肺部彌漫病變、肺門或縱隔淋巴結腫大等 對于這類異常情況，通常建議盡早行支氣管鏡檢查及灌洗，可以直視或者在透視、超聲等輔助手段支持下，取得病理學標本明確病變性質，為進一步治療獲得準確依據(jù)。 6 肺或支氣管感染性疾病 可以通過氣管鏡做支氣管肺泡灌洗及活檢，特別是少見病原感染，可幫助明確致病菌。同時，氣管鏡可以清理氣道分泌物及血凝塊；特別對于痰液粘稠或血凝塊，導致的窒息、呼吸困難、喘憋，氣管鏡檢查可將痰液或血凝塊清理干凈，吸出的痰液還可以做病原學檢查。 7 取異物 氣道內進入異物是非常危險，容易導致患者窒息，經(jīng)氣管鏡微創(chuàng)取異物可避免外科手術，減少患者痛苦。 8 氣管鏡介入治療氣管、支氣管腔內阻塞、氣道狹窄等 氣管鏡介入技術是一種微創(chuàng)、不開刀技術，通過行氣管內支架置入術，或者經(jīng)氣管鏡下應用激光、高頻電灼、冷凍等治療氣道內阻塞、狹窄。
支氣管鏡檢查無絕對禁忌癥，相對禁忌癥如下：
● 急性心肌梗死后4—6周內不建議行支氣管鏡檢查。
● 持續(xù)大咯血時，行支氣管鏡檢查可引起咯血加重，慎重選擇支氣管鏡檢查。
● 血小板計數(shù)<20×109/L或者凝血功能異常，出血風險大，不建議行支氣管鏡檢查術。
● 妊娠期間不建議行支氣管鏡檢查。
● 惡性心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、嚴重心肺功能不全、高血壓危象、嚴重肺動脈高壓、顱內高壓、急性腦血管事件、主動脈夾層、主動脈瘤、嚴重精神疾病以及全身極度衰竭等，并發(fā)癥風險高，不建議行支氣管鏡檢查。
胸部CT是一種無創(chuàng)的影像學檢查，隨著成像技術的發(fā)展，CT的分辨率越來越清晰，還可借助造影劑顯示出病灶的血供情況。不過，CT檢查也有其局限性，對于管腔內病變難以識別，且為間接判斷病灶性質，并不能直接取得病灶組織標本，因此，即使醫(yī)生的經(jīng)驗再豐富，也會有判斷失誤的時候。
氣管鏡檢查的最大優(yōu)勢就是可以定性。醫(yī)生不僅可以在鏡下觀察氣管、支氣管腔內有無異常，還可采樣進行病原或病理檢查，明確病灶性質。因此，胸部CT檢查并不能替代支氣管鏡檢查。
? 局麻時：術前半小時給予霧化吸入麻藥、肌肉內注射阿托品或鎮(zhèn)靜藥，并且在檢查時局部噴灑麻醉藥，開始時可能會有一些胸悶、咳嗽及異物感等癥狀，適應后會逐步緩解，無明顯痛苦表現(xiàn)；
? 全麻時：在“睡夢中”完成檢查。
? 普通支氣管鏡檢查及肺泡灌洗一般需要：5~10分鐘；
? 支氣管鏡下活檢一般需要：20分鐘左右；
? 鏡下治療（如：腫瘤切除、支架植入等）可能需要時間30分鐘甚至更長。
? 支氣管鏡檢查是一種比較安全、痛苦不大的診斷方法，請不要緊張。
? 檢查前局麻4小時禁食（全麻8小時禁食），2小時禁水，以免發(fā)生誤吸。
? 高血壓、糖尿病患者將血壓、血糖控制在理想范圍內。
? 對于長期口服抗凝藥物的患者需提前停用抗凝藥物5-7天。
? 有假牙者取下妥善保管。
? 術后2小時后可試行進水，如果無嗆咳方可進食，以低溫清淡軟食為宜。
? 術后可能會出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽、咽喉疼痛、少量咯血等情況，無需緊張，一般癥狀會自行減輕，若出現(xiàn)發(fā)熱、大量咯血，請及時報告醫(yī)護人員。
支氣管鏡檢查目前已成為臨床呼吸道疾病診治過程中不可或缺的檢查、治療方法，可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病，在沒有體表創(chuàng)傷的情況下得以診斷及治療。
呼吸與危重癥醫(yī)學科簡介 濮陽市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科是國家PCCM規(guī)范化建設項目三級達標單位，河南省呼吸疾病診療中心濮陽分中心，河南省肺結節(jié)聯(lián)盟單位，濮陽市重點?？?、呼吸內科質量控制中心、慢阻肺防治中心。目前共有兩個病區(qū)，開放床位78張，其中RICU重癥床位8張；現(xiàn)有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師6人，住院醫(yī)師3人，其中研究生導師1人，醫(yī)學碩士9人；分設呼吸危重癥、肺部腫瘤、肺部感染、慢性氣道疾病、血管疾病五個亞專業(yè)組，先后開設戒煙門診、慢阻肺專病門診、哮喘專病門診、專家門診、支氣管鏡室等。常規(guī)開展無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣技術、高流量濕化治療、電子支氣管鏡檢查/刷檢/活檢、支氣管鏡肺泡灌洗、NO呼氣檢測、肺通氣功能檢測、支氣管舒張試驗等檢查治療技術，慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、重癥肺炎、急慢性呼吸衰竭、肺栓塞、肺結節(jié)、肺部腫瘤等呼吸系統(tǒng)疾病的診療水平區(qū)域領先。 供稿：呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū) 朱瑞娜
