兒童是中毒死亡的高危人群
尤其是5歲以下和15~17歲兒童
在我國
每年約有2000名18歲以下兒童死于中毒
且死于中毒的男童數(shù)量是女童的1.1倍
那該怎么預(yù)防兒童中毒？
出現(xiàn)應(yīng)急情況
我們又該怎么做呢？
近日，我院急診接診了一位7歲的小朋友，自述在和同學(xué)玩耍的過程中忽然出現(xiàn)精神差、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)過醫(yī)師仔細(xì)詢問后，得知患兒在玩耍時(shí)看到一種類似豆角的植物，出于好奇，摘下果實(shí)“嘗鮮”，結(jié)果出現(xiàn)了意外，所幸家長將此“大豆角”一并帶來，經(jīng)仔細(xì)辨認(rèn)，這種植物原來叫“紫藤”。
圖示：紫藤花
圖示：紫藤豆莢
圖示：紫藤豆莢中的種子
患兒入院后立即給予洗胃、吸氧、保肝、補(bǔ)液及對(duì)癥治療，同時(shí)送檢毒物分析，后于該患兒胃液中檢測(cè)到氰化物（見下表）。萬幸的是患兒因?yàn)榧皶r(shí)送醫(yī)并積極救治，3日后癥狀完全消失，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，治愈出院。
什么是氰化物？
它為什么會(huì)存在于紫藤中？
氰化物是十分重要的、具有廣泛用途的化工原料，也是一類重要的工業(yè)毒物，其能在體內(nèi)很快析出離子，屬高毒類，極易被呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚吸收，無論是吸入氣體、攝入粉末，還是通過皮膚接觸，都可導(dǎo)致中毒，嚴(yán)重中毒者的意識(shí)可能在1分鐘甚至10秒內(nèi)喪失，15-40分鐘內(nèi)死亡。然而它們絕非化學(xué)家的創(chuàng)造，而是廣泛存在于自然界，尤其是生物界，氰化物可由某些細(xì)菌，真菌或藻類制造，并存在于相當(dāng)多的食物與植物中，其中苦杏仁、木薯及紫藤種子中就含有氰化物。
氰化物的中毒量和致死量是多少？
口服氰化鈉、氰化鉀的致死量為1-2mg/kg。成人一次服用苦杏仁40-60粒、小兒10-20粒可發(fā)生中毒乃至死亡。未經(jīng)處理的木薯致死量為150-300g。
氰化物急性中毒的表現(xiàn)有哪些？
急性中毒可分為三型：
01
輕度中毒
表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、呼吸困難、呼吸脈搏增快和眼、呼吸道刺激癥狀。少數(shù)患者尿蛋白陽性、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高，經(jīng)治療2-3日可恢復(fù)。
02
重度中毒
中毒早期頭痛、頭暈、胸悶、乏力，病情迅速進(jìn)展，表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、心律失常、煩躁不安、意識(shí)喪失、昏迷、瞳孔縮小、陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐，甚至角弓反張、血壓驟降、尿便失禁，繼之反射消失，呼吸先停止，隨后心跳停止而死亡。
03
閃電式中毒
短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度氰化氫(濃度>200 mg/m3)或口服50～100 mg氰化鉀(鈉)后，幾乎無任何先兆即突然昏倒、呼吸停止而死亡。
氰化物中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救？
口服中毒者，可用1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，并刺激咽后壁誘導(dǎo)催吐洗胃；
吸入中毒者，應(yīng)立即撤離現(xiàn)場(chǎng)、移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方休息；
有條件者，用亞酸硝異戊酯1-2支擊碎后倒入手帕，放在中毒者的口鼻前吸入，每2分鐘一次，連用5-6次；
對(duì)癥搶救，發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭者給予強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑，吸氧，人工呼吸等；皮膚燒傷者，可用高錳酸鉀溶液沖洗，然后用硫化銨溶液洗滌；
經(jīng)上述現(xiàn)場(chǎng)急救之后，應(yīng)立即送醫(yī)院救治，切不可延誤。
常見兒童預(yù)防中毒策略
一、加強(qiáng)兒童監(jiān)護(hù)
兒童天性喜歡探索，但識(shí)別和防范能力差，尤其是低齡兒童，容易接觸毒物。因此，加強(qiáng)照看對(duì)于兒童中毒預(yù)防控制非常重要。
為兒童提供安全并有專人監(jiān)護(hù)的活動(dòng)場(chǎng)所，如幼兒園、托管班等，避免其在工廠、倉庫等可能存在有毒物品的場(chǎng)所玩耍；
任何措施都不能代替監(jiān)護(hù)，避免兒童接觸毒物；
兒童一定要由成人監(jiān)管，不能交給未成年人看護(hù)；
看護(hù)低齡兒童時(shí)，監(jiān)護(hù)人與兒童的距離要伸手可及，專心看管，不能分心。
二、識(shí)別常見的有毒物質(zhì)
兒童好奇心強(qiáng)，喜歡在家里和周圍進(jìn)行探索，容易接觸到環(huán)境中的有毒物質(zhì)，故妥善保存和管理家中有毒物質(zhì)有助于減少兒童中毒風(fēng)險(xiǎn)。
識(shí)別戶外環(huán)境中兒童可能接觸的有毒動(dòng)植物并避免接觸，不采摘、不食用野生植物、蘑菇等；
識(shí)別家庭生活中兒童可能接觸的各類有毒物質(zhì)，包括日用化學(xué)品、藥物、動(dòng)植物等；
在學(xué)校宣傳兒童中毒預(yù)防知識(shí)，普及毒物識(shí)別知識(shí)，提高學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、老師、家長、學(xué)生的關(guān)注度；
在社區(qū)、醫(yī)院、商業(yè)活動(dòng)場(chǎng)所等人群密集地點(diǎn)開展宣傳活動(dòng)或通過媒體宣傳中毒防控知識(shí)，提高公眾對(duì)于兒童中毒防控的認(rèn)識(shí)水平。
三、妥善保存和管理家中有毒物質(zhì)
兒童好奇心強(qiáng)，喜歡在家里和周圍進(jìn)行探索，容易接觸到環(huán)境中的有毒物質(zhì)，故妥善保存和管理家中有毒物質(zhì)有助于減少兒童中毒風(fēng)險(xiǎn)。
藥物要放置在兒童不易拿取的地方，并及時(shí)清理過期和不常用的藥物；
農(nóng)藥、殺蟲劑及毒性較大的日用化學(xué)品要放置在加鎖的專用箱體內(nèi)保存，避免兒童接觸，及時(shí)清理掉不必要的有毒物質(zhì)；
兒童活動(dòng)場(chǎng)所不要擺放或種植水仙、滴水觀音、夾竹桃等有毒植物，不要讓兒童接觸和玩耍蜜蜂等可疑有毒的動(dòng)物；
任何化學(xué)用品，要放置在其原包裝中，不要使用飲料瓶或食品罐等盛放日?；瘜W(xué)品、農(nóng)藥等；
優(yōu)先購買有兒童安全包裝產(chǎn)品。
四、注意合理通風(fēng)
窒息性氣體、刺激性氣體等有毒氣體也是導(dǎo)致兒童中毒的毒物之一，合理通風(fēng)有助于減少兒童中毒。
安全取暖，減少兒童接觸一氧化碳等有毒氣體。即使在寒冷的冬季，也要有足夠通風(fēng)；
家庭、學(xué)校裝修要使用符合安全標(biāo)準(zhǔn)的裝修材料和飾品，裝修后要通風(fēng)一段時(shí)間后再讓兒童進(jìn)入活動(dòng)。兒童居室、學(xué)生宿舍勿過度裝修；
燃?xì)鉄崴饕脧?qiáng)排式，不能安裝在浴室等密閉的空間內(nèi)，要加裝燃?xì)庑孤﹫?bào)警裝置；
使用噴霧殺蟲劑、蚊香或居室空氣消毒劑后，應(yīng)通風(fēng)后兒童再進(jìn)入。
五、正確服用藥品
藥品錯(cuò)誤服用可導(dǎo)致中毒。
藥品及維生素、微量元素等營養(yǎng)品要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用；
養(yǎng)成閱讀藥品說明書的習(xí)慣；
當(dāng)請(qǐng)祖輩或看護(hù)者給兒童服藥時(shí)，建議用清晰大字寫下正確的用法和用量，以免兒童過量服藥。
六、使用兒童安全包裝
及非致死劑量包裝
兒童安全包裝是指兒童不易打開的包裝類型。使用兒童安全包裝有助于減少中毒的發(fā)生。
選用符合兒童安全包裝的產(chǎn)品。例如使用兒童安全瓶蓋產(chǎn)品；
規(guī)范管理兒童安全包裝的使用；
推薦使用非致死劑量包裝藥物，減少大劑量包裝藥物，從而減少兒童接觸致死劑量藥物，降低中毒嚴(yán)重程度。
兒童醫(yī)學(xué)中心簡(jiǎn)介
濮陽市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心是河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科基地，國家衛(wèi)健委手足口病規(guī)范防治宣貫基地，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組批準(zhǔn)成立“兒童哮喘規(guī)范化門診”，河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心濮陽市分中心，濮陽市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)主委單位，濮陽市新生兒重癥救護(hù)中心，濮陽市兒科呼吸病精準(zhǔn)醫(yī)療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，濮陽市兒科及新生兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制中心掛靠單位，濮陽市人民醫(yī)院兒童內(nèi)鏡中心。現(xiàn)有臨床醫(yī)師44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，醫(yī)學(xué)碩士26人；其中主任醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師14人，主治醫(yī)師15人，碩士生導(dǎo)師4人；省級(jí)學(xué)會(huì)副主委3人，省級(jí)學(xué)會(huì)委員28人。設(shè)立有兒科一病區(qū)（兒童保健、康復(fù)病區(qū)）、二病區(qū)（呼吸、消化、心血管、風(fēng)濕免疫）、三病區(qū)（神經(jīng)、腎病、血液腫瘤、內(nèi)分泌）、NICU、PICU、兒科門診、兒科急診、傳染病等亞專業(yè)，全力以赴守護(hù)廣大兒童生命健康!
咨詢電話：0393-6162202
供稿：兒童重癥監(jiān)護(hù)病房 潘曙明
編輯：宣傳科
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