今年63歲的陸阿姨，前陣子因雪天路面濕滑，在行走時(shí)，不慎摔倒，右肩膀不慎扭傷，當(dāng)時(shí)沒(méi)有特殊不適，傷后一周逐漸出現(xiàn)右肩疼痛、上舉無(wú)力，最終右肩關(guān)節(jié)完全不能上舉，不得不在家人陪同下到骨科就診。經(jīng)過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查，診斷為“右側(cè)肩袖損傷”，在我院進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后，終于跟肩痛說(shuō)“拜拜”。

肩袖是肩關(guān)節(jié)重要組成部分，它分別由上方的岡上肌腱、后下方的岡下肌腱和小圓肌腱，以及前方的肩胛下肌腱，共四條肌腱。顧名思義，肩袖就是類似衣袖一樣包裹肱骨頭的四根肌腱，所以肩袖又可稱為旋轉(zhuǎn)肌袖。肩袖對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和活動(dòng)起到關(guān)鍵作用。由于肩袖附近血液供應(yīng)較差，肩峰撞擊時(shí)容易出現(xiàn)損傷斷裂，后又繼發(fā)滑囊炎，引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙。

肩袖損傷分為退變性損傷及創(chuàng)傷性損傷。退變性肩袖損傷與年齡密切相關(guān)，本身肩袖在肱骨止點(diǎn)血供較少，隨著年齡增大，血管結(jié)構(gòu)減少，腱束變薄，再加上腱內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，隨著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、內(nèi)撞擊，極易出現(xiàn)肩袖撕裂。創(chuàng)傷性肩袖損傷通常由墜落傷及外展外旋暴力所致，創(chuàng)傷性肩袖撕裂的范圍通常大于退變性患者，常常累及肩胛下肌腱。

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷是年輕人肩袖損傷的主要原因，當(dāng)?shù)箷r(shí)手外展著地或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。

血供不足

血供不足引起肩袖組織退行性變。當(dāng)肱骨內(nèi)旋或外旋中立位時(shí)，肩袖的這個(gè)危險(xiǎn)區(qū)最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區(qū)相對(duì)缺血，使肌腱發(fā)生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發(fā)生在這一區(qū)域。

肩部慢性撞擊損傷

中老年患者其肩袖組織因長(zhǎng)期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)）。當(dāng)上肢前伸時(shí)，肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶，引起岡上肌肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無(wú)菌性炎癥和肌腱侵襲。急性的暴力損傷可以導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)帶斷裂。

肩袖損傷是上肢常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、無(wú)力及活動(dòng)受限，還可能出現(xiàn)異常雜音。

肩袖損傷較輕的患者疼痛不明顯，隨著時(shí)間推移，肩袖損傷逐漸加重，疼痛也逐漸劇烈。肩袖損傷典型疼痛特點(diǎn)為夜間痛、背手痛及“痛弧”，即肩關(guān)節(jié)外展60°~120°時(shí)疼痛加重。

除了專科體格檢查以外，多種影像學(xué)檢查也被用于診斷肩袖撕裂。

當(dāng)肩袖損傷病程短，損傷程度輕，無(wú)明顯疼痛及活動(dòng)受限的情況，不超過(guò)肌腱50％部分撕裂愈合良好，可暫時(shí)選擇保守治療，如保守治療后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，或加重情況，應(yīng)盡早考慮手術(shù)治療。

完全撕裂的肩袖損傷是肌腱全層撕裂，必須依靠手術(shù)治療的，目前，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)是最常用的手術(shù)方式。

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過(guò)在關(guān)節(jié)周圍建立3-4個(gè)5-10毫米的穿刺切口，將筷子粗細(xì)的鏡頭及操作器械導(dǎo)置入關(guān)節(jié)內(nèi)，通過(guò)電子監(jiān)視器進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)的操作。因肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，全肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)難度頗高，目前是一項(xiàng)在國(guó)內(nèi)具有領(lǐng)先地位的高難度復(fù)雜手術(shù)。

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：

● 手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快；

● 可同時(shí)檢查盂肱關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)合并損傷，并給予相應(yīng)治療；

● 可準(zhǔn)確評(píng)估肩峰下間隙和肩袖損傷的程度;

● 改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能；

● 有利促進(jìn)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

● 夜晩睡覺(jué)時(shí)肩部容易著涼，寒氣侵襲肩關(guān)節(jié)后容易誘發(fā)滑囊炎、凍結(jié)肩的發(fā)作，因此，夜晚注意肩部保暖尤為重要。

● 有肩袖損傷病史的中老年人，切忌手提的物品過(guò)重，以避免增加肩關(guān)節(jié)肌腱的張力。盡量遠(yuǎn)離潮濕的環(huán)境。

● 天冷運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡量選擇在室內(nèi)活動(dòng)，加強(qiáng)肩部保暖。在正式運(yùn)動(dòng)前一定要進(jìn)行熱身活動(dòng)?；顒?dòng)結(jié)束時(shí)，要注意拉伸一下肩關(guān)節(jié)。

● 平時(shí)肩關(guān)節(jié)沒(méi)有不適癥狀的人群，在運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要關(guān)注自己的肩部有無(wú)不適的感覺(jué)。一旦有疼痛和其他不適感，應(yīng)引起注意，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，采取必要的保護(hù)措施或及早到醫(yī)院就診。