布魯氏菌?。ㄓ址Q布魯菌病，簡稱布?。┦怯刹剪斒暇腥疽鸬囊环N人畜共患疾病。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛及肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。布病是我國《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。

  患病的羊、牛等疫畜是布病的主要傳染源，布魯氏菌可以通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。

臨床表現(xiàn)

● 發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。

● 多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。

● 肌肉和關(guān)節(jié)疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。

● 乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。

● 肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見于急性期病例。

● 其他：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。

臨床分期

● 急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個(gè)月以內(nèi)。

● 慢性期：病程超過6個(gè)月仍未痊愈。

● 血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱停馨图?xì)胞相對增多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。

● 血沉：急性期可出現(xiàn)血沉加快，慢性期多正常。

● 平板凝集試驗(yàn)：虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗(yàn)（PAT)結(jié)果為陽性，用于初篩。

● 試管凝集試驗(yàn)（SAT)：滴度為1∶100++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達(dá)1∶100++及以上者。

● 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。

● 布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s)：滴度l∶400++及以上。    

診斷

應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。

1.疑似病例

符合下列標(biāo)準(zhǔn)者為疑似病例：

流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)。

2.臨床診斷病例

疑似病例免疫學(xué)檢查第1項(xiàng)（初篩試驗(yàn)）陽性者。

3.確診病例

疑似或臨床診斷病例出現(xiàn)免疫學(xué)檢查第2、3、4項(xiàng)中的一項(xiàng)及以上陽性和（或）分離到布魯氏菌者。

4.隱性感染病例

有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無臨床表現(xiàn)。

鑒別診斷

1.傷寒、副傷寒

傷寒、副傷寒患者以持續(xù)高熱、表情淡漠、相對脈緩、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而無肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、多汗等布病表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清肥達(dá)反應(yīng)陽性，傷寒桿菌培養(yǎng)陽性，布病特異性檢查陰性。

2.風(fēng)濕熱

布病與風(fēng)濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱可見風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見。實(shí)驗(yàn)室檢查抗鏈球菌溶血素“O”為陽性，布病特異性檢查陰性。

3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

慢性布病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均是關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作、陰天加劇。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有風(fēng)濕熱的病史，病變多見于大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔積液少見，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，常合并心臟損害，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高，布病特異性實(shí)驗(yàn)室檢查陰性有助于鑒別。

4.其他

布病急性期還應(yīng)與結(jié)核病、敗血癥等鑒別，慢性期還應(yīng)與其他關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。

一般治療

（1）注意休息，注意水、電解質(zhì)及補(bǔ)充營養(yǎng)，給予高熱量、足量維生素B 族維生素以及易于消化的飲食。

（2）高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者可用退熱劑等對癥治療。

（3）合并睪丸炎者，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。

（4）合并腦膜炎者需給予脫水降顱壓治療。

抗菌治療

養(yǎng)殖戶

● 養(yǎng)殖區(qū)與生活區(qū)要分開；

● 購買牲畜要檢疫，飼養(yǎng)牲畜要免疫，嚴(yán)格控制病畜流動(dòng)，避免患病和未患病的牲畜混養(yǎng)；

● 牲畜圈舍要定期消毒處理，清理圈舍要濕式作業(yè)，防止氣溶膠傳播；

● 照料牲畜、清潔圈舍等勞動(dòng)時(shí)，特別是出現(xiàn)牲畜流產(chǎn)時(shí)，切勿徒手直接接觸流產(chǎn)物和死胎，切記要穿好工作服、佩戴手套、口罩等防護(hù)用品，勞動(dòng)后要徹底清洗；

● 病畜流產(chǎn)物、胎盤等應(yīng)消毒或焚燒后，挖坑深埋，病畜要及時(shí)撲殺處理。

普通家庭

  對普通民眾而言，應(yīng)注意飲食、飲水衛(wèi)生，做到不吃不清潔的食物，不喝生水，飯前洗手。

● 牛羊肉要煮熟后食用，特別是吃烤肉、涮肉時(shí)，一定要烤熟煮透；

● 布魯氏菌在乳及乳制品、皮毛中能長時(shí)間存活，但不耐熱，高溫即可殺滅。因此，生鮮奶要“煮沸”后方可飲用；

● 家庭用的菜刀、案板等，要做到生食、熟食分類使用，同時(shí)避免污染其它餐具。

● 對未經(jīng)檢疫或來路不明的牛羊肉、病死畜的肉，堅(jiān)決做到不買、不吃、不接觸。