胰島素

分類(lèi)和用法

 糖尿病是一種由遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)利用缺陷所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動(dòng)的一種疾病。

 胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。

 根據(jù)胰島素的來(lái)源，胰島素可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素、胰島素類(lèi)似物。

 要回答這個(gè)問(wèn)題，首先我們要知道胰島素是怎么分類(lèi)的。通常來(lái)講，胰島素往往按照“作用特點(diǎn)”和“化學(xué)結(jié)構(gòu)”進(jìn)行分類(lèi)。

 胰島素可分為人胰島素和胰島素類(lèi)似物，在實(shí)際生活中，有時(shí)被籠統(tǒng)地稱(chēng)為胰島素。相比于人胰島素，胰島素類(lèi)似物起效時(shí)間、作用峰值、作用持續(xù)時(shí)間更接近自身分泌的胰島素，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更低。

 胰島素（包括類(lèi)似物）可分為餐時(shí)胰島素（短效/超短效胰島素）、基礎(chǔ)胰島素（中效/長(zhǎng)效胰島素）、預(yù)混胰島素和雙胰島素類(lèi)似物。

胰島素分類(lèi)圖標(biāo)一覽表：

 結(jié)合上圖，我們了解一下胰島素的類(lèi)型及不同數(shù)字、字母的含義：

餐時(shí)胰島素主要來(lái)控制餐后血糖，起效速度快，峰值時(shí)間和作用時(shí)間持續(xù)時(shí)間較短，包括速效胰島素和短效人胰島素。短效胰島素又稱(chēng)為常規(guī)胰島素（Regular），用R表示。

 基礎(chǔ)胰島素主要用來(lái)控制空腹血糖，根據(jù)作用效果分為中效和長(zhǎng)效胰島素。其中，中效胰島素是混合魚(yú)精蛋白和人胰島素鋅晶體得到的低精蛋白鋅胰島素，用NPH表示，簡(jiǎn)稱(chēng)N。

 NPH的峰值時(shí)間是5-7小時(shí)，作用時(shí)間13-16小時(shí)，因?yàn)槌霈F(xiàn)峰值，不能完全模擬正常人體基礎(chǔ)胰島素的生理分泌，會(huì)有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，修飾結(jié)構(gòu)后的長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物應(yīng)運(yùn)而生：甘精、地特、德谷胰島素。

 預(yù)混胰島素是由速效/短效+中效混合而成，分為預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類(lèi)似物。

 “25”“30”“50”是短效胰島素或速效胰島素的百分比，R表示人胰島素。

 預(yù)混胰島素類(lèi)似物：速效+中效胰島素，一般表示為預(yù)混[速效胰島素的名稱(chēng)]胰島素[數(shù)字：速效胰島素的百分比]，如預(yù)混門(mén)冬胰島素30，是由門(mén)冬胰島素和中效精蛋白胰島素按照30%：70%的比例混合而成的雙時(shí)相的胰島素預(yù)混制劑。

 預(yù)混人胰島素：短效+中效胰島素，一般表示為預(yù)混人胰島素[數(shù)字R：數(shù)字為短效胰島素的百分比]。如預(yù)混胰島素30R，是由短效胰島素和中效的低精蛋白鋅胰島素按照30%、70%的比例組成的雙時(shí)相的胰島素制劑。

 但在預(yù)混胰島素中，由于餐時(shí)胰島素和基礎(chǔ)胰島素的成分會(huì)互相干擾、效應(yīng)疊加，會(huì)導(dǎo)致一個(gè)延長(zhǎng)的降糖作用，稱(chēng)作“肩效應(yīng)”，容易誘發(fā)餐后低血糖。

 目前還有雙胰島素的類(lèi)似物，德谷門(mén)冬雙胰島素，含30%門(mén)冬胰島素+70%德谷胰島素，可實(shí)現(xiàn)單峰雙相，血糖波動(dòng)較小，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低。