慢重癥
健康科普
什么是慢重癥？
慢重癥一詞于1985年被提出，是指重癥患者經(jīng)治療渡過(guò)了最初器官功能衰竭的急危重癥期存活下來(lái)，但仍存在持續(xù)的器官衰竭，需要長(zhǎng)期依賴重癥監(jiān)護(hù)和臟器支持的疾病狀態(tài)，包括因呼吸衰竭、呼吸機(jī)依賴而長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)通氣（PMV）的綜合征和腎臟透析治療（RPT）。
目前對(duì)慢重癥最為權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者在ICU內(nèi)停留＞8天，仍需重癥監(jiān)護(hù)和器官功能支持。
慢重癥患者的臨床表現(xiàn)
● 呼吸機(jī)脫機(jī)困難、多器官功能衰竭需要器官功能支持；
● 未控制或新發(fā)生的重癥感染/膿毒癥，未控制的多發(fā)傷；
● 并發(fā)意識(shí)障礙且難以脫離監(jiān)護(hù)或器官功能支持的顱腦損傷或病變、氣管切開(kāi)狀態(tài)；
其中，以重癥感染/膿毒癥引起者占比最高；多發(fā)傷和顱腦損傷或病變導(dǎo)致者也比較常見(jiàn)；意識(shí)障礙、脫機(jī)困難是最常見(jiàn)的慢重癥狀態(tài)。
常見(jiàn)的慢性病有哪些？
呼吸系統(tǒng)
慢性阻塞性肺氣腫、哮喘、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、矽肺、肺纖維化。
循環(huán)系統(tǒng)
慢性心力衰竭、冠心病、先天性心臟病、高血壓、心臟瓣膜病、慢性感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病、慢性心包炎。
消化系統(tǒng)
慢性胃炎、消化性潰瘍、腸結(jié)核、慢性腸炎、慢性腹瀉、慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎。
泌尿系統(tǒng)
慢性腎炎、慢性腎衰、泌尿系慢性炎癥。
血液系統(tǒng)
慢性貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴瘤。
內(nèi)分泌系統(tǒng)
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲亢、甲減。
代謝和營(yíng)養(yǎng)
糖尿病、營(yíng)養(yǎng)缺乏病、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松。
風(fēng)濕性疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重）。
神經(jīng)疾病
腦血管病、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力。
精神疾病
精神分裂癥。
其它
結(jié)核、股骨頭壞死、慢性骨髓炎。
慢性病有什么特點(diǎn)？
● 起病緩慢隱匿，潛伏期長(zhǎng)。
● 病程遷延，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
● 難以治愈，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。
● 可變性和階段性。
● 需要長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)。
為什么說(shuō)慢性病易發(fā)展成重癥？
? 以慢性支氣管炎、慢阻肺為例：與重癥肺炎的發(fā)生有相關(guān)性。
重癥肺炎的常見(jiàn)原因是急性肺炎治療不徹底或不注意恢復(fù)期護(hù)理、調(diào)養(yǎng)，反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染及鼻竇炎、支氣管炎等因素導(dǎo)致。
預(yù)防方式：
● 休息：慢阻肺患者急性發(fā)作期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持屋內(nèi)空氣新鮮，避免對(duì)流風(fēng)，溫、濕度適宜，這樣可以減少機(jī)體內(nèi)能量消耗，減輕缺氧癥狀，日常禁止吸煙，病情緩解后恢復(fù)期可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
● 飲食：根據(jù)患者病情給予清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)，高維生素的流質(zhì)、半流食或普食，如雞蛋羹、青菜湯、魚(yú)湯等，少食多餐，盡量給患者提供良好的進(jìn)餐環(huán)境并鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。有心力衰竭時(shí)，應(yīng)給予低鹽飲食。
● 及時(shí)清除痰液、改善肺泡通氣功能：對(duì)合并多種基礎(chǔ)疾病，體弱臥床、痰多而粘的患者，宜每2～3小時(shí)幫助翻身1次，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽、并在呼氣期給予拍背，促進(jìn)痰液排出，對(duì)神志不清者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰。
? 以腦血管疾病為例，與腦卒中的發(fā)生有相關(guān)性。
腦卒中可以引發(fā)認(rèn)知和精神障礙，比如性格改變精神萎靡、易激動(dòng)等；語(yǔ)言吞咽功能障礙，比如說(shuō)話吐字不清，甚至無(wú)法正確表達(dá)想說(shuō)的話，飲水易嗆咳、吞咽困難；肢體功能障礙，比如肢體偏癱、偏身感覺(jué)障礙。
預(yù)防方式：
● 飲食以清淡、少渣、軟食為主，面包、饅頭可裹汁食用。飲水反嗆明顯時(shí)，應(yīng)盡量減少飲水，以湯、汁代替。進(jìn)食時(shí)抬高床頭30-45度。
● 控制危險(xiǎn)因素，比如：控制高血壓、高血脂，控制體重，預(yù)防腦血管病的發(fā)生，適量活動(dòng)，改善血液循環(huán)。
● 定時(shí)體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療，腦血管病是一種潛伏期較長(zhǎng)的疾病，定期體檢是預(yù)防腦血管病的重要手段，特別是40歲以上的中老年人，每年應(yīng)進(jìn)行相關(guān)體檢（血壓、血脂、血糖等指標(biāo)的檢測(cè)，頭顱MRI等影像檢查）
● 對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的腦血管病，需要進(jìn)行積極治療，按時(shí)服藥，適度進(jìn)行康復(fù)鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
? 以糖尿病為例，與糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷的發(fā)生有相關(guān)性
糖尿病的急性并發(fā)癥：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖。
糖尿病的慢性并發(fā)癥：冠心病、腦血管病變、周?chē)笱懿∽?、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者甚至需要重癥監(jiān)護(hù)治療。
預(yù)防方式：
● 控制飲食：少吃脂肪、糖類，多吃纖維類（例如綠色蔬菜、全谷類食品），少量多餐，應(yīng)用胰島素的患者最好一日5-6餐，適量水果，選擇合適的水果（例如蘋(píng)果、橙子、獼猴桃）
● 規(guī)律運(yùn)動(dòng)：可增強(qiáng)胰島素的敏感性，改善心肺功能，每周至少3次運(yùn)動(dòng)。但是處于急性感染、嚴(yán)重合并癥、控制不好的I型糖尿病患者不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
● 規(guī)律服藥：根據(jù)病情定時(shí)服藥或胰島素應(yīng)用，同時(shí)每天測(cè)量血糖。
重癥醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員60余人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師4人，擁有博士研究生1人，醫(yī)學(xué)碩士12人，研究生導(dǎo)師1人（培養(yǎng)碩士研究生5人）。開(kāi)放床位70張，年收治危重患者1200余人，搶救成功率80%左右。常規(guī)開(kāi)展機(jī)械通氣技術(shù)、纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)，IABP在心源性休克患者中的應(yīng)用，持續(xù)床旁血液凈化在感染性休克患者中的應(yīng)用，ARDS患者俯臥位通氣，重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，經(jīng)鼻盲插空腸置管，雙重血漿置換技術(shù)等，并率先在全市開(kāi)展ECMO（體外膜肺氧合）在嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭患者中的應(yīng)用，承擔(dān)河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，參與多中心臨床試驗(yàn)3項(xiàng)，全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康！
病區(qū)位置：住院一部三樓
咨詢電話：0393-6162094
供稿：朱艷
編輯：宣傳科
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