近日，患者小李，男性，26歲，因1天前，誤服汽車防凍液約350ml，后出現(xiàn)惡心、嘔吐，并逐漸出現(xiàn)意識障礙，間斷抽搐，無尿1天。家人發(fā)現(xiàn)后送至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，給予洗胃及相應(yīng)處理后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者存在多臟器功能衰竭、嚴(yán)重代謝性酸中毒、高乳酸血癥、無尿。為求進(jìn)一步治療，隨即轉(zhuǎn)入我院救治。
到達(dá)我院后，醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒、立即完善相關(guān)檢查，暢通“綠色通道”，患者深度昏迷狀態(tài)，T：38.0℃，血管活性藥物應(yīng)用維持血壓，氣管插管，高條件呼吸機(jī)輔助呼吸，雙肺布滿濕性啰音，刺激四肢無反應(yīng)，毒物檢測血液中檢出乙二醇。
專家提醒
在面對類似的中毒事件時，應(yīng)該盡快就醫(yī)，遵循專業(yè)醫(yī)生的建議和治療方案。
科普小知識
01
什么是防凍液？
防凍液是汽車發(fā)動機(jī)冷卻系統(tǒng)用的循環(huán)介質(zhì)。一般由基礎(chǔ)液和添加劑組成，基礎(chǔ)液由水和乙二醇或二甘醇組成，添加劑包括防銹劑、防霉劑、pH調(diào)節(jié)劑和抗凝劑等。
防凍液中乙二醇型最為常見。這類防凍液是無色無嗅、微甜的透明水狀液體，沒有異味。乙二醇水溶性極強(qiáng)、揮發(fā)性低，易經(jīng)胃腸道和皮膚吸收，也可經(jīng)呼吸道吸收。乙二醇及代謝產(chǎn)物均有毒性，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對腎臟亦有強(qiáng)大毒性，人口服致死量50ml-150ml。
02
防凍液的中毒原因
汽車防凍液的主要成分為甲醇和乙二醇，即使攝入量相對較少也可引起顯著毒性，甲醇和乙二醇經(jīng)口攝入后會被迅速完全吸收，通常在1小時內(nèi)達(dá)峰值，若不治療，攝入約1g/kg體重的甲醇或乙二醇就可能致死，已報道僅攝入1茶匙甲醇即產(chǎn)生嚴(yán)重毒性的病例。主要的毒性是甲醇代謝產(chǎn)物甲酸鹽以及乙二醇代謝產(chǎn)物乙醇酸鹽、乙醛酸鹽和草酸鹽在體內(nèi)蓄積。甲酸鹽會引起視網(wǎng)膜損傷(視盤充血、水腫，最終永久性失明)，以及大腦基底節(jié)缺血性或出血性損傷。乙二醇代謝產(chǎn)物會損傷腎臟，導(dǎo)致可逆的少尿或無尿性急性腎損傷(急性腎衰竭)。因此，如果人們誤飲或誤吸防凍液，或皮膚不慎接觸，都可能引發(fā)中毒。
有些駕駛員為圖方便常常用飲料瓶分裝防凍液，所以急性中毒多為誤服。
03
中毒后的臨床表現(xiàn)
中毒后可能出現(xiàn)的癥狀包括口渴、消化道癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）、皮膚不適（如瘙癢、皮疹、紅腫）、頭暈、頭痛、意識喪失以及呼吸困難等。
消化道癥狀
防凍液含有乙二醇，屬于毒性比較高的化學(xué)成分，誤食后會刺激胃黏膜，引起胃黏膜損傷和潰瘍，出現(xiàn)胃部劇烈疼痛、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。
呼吸系統(tǒng)損傷
乙二醇會在體內(nèi)代謝成乙酸和乙醛，對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生毒副作用，刺激呼吸道黏膜，引起咽喉腫痛、呼吸困難等現(xiàn)象，還可能會引起呼吸抑制，甚至導(dǎo)致呼吸停止。
腎功能損傷
乙二醇及其他代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟濾過后容易造成腎臟損傷，導(dǎo)致腎臟無法正常排出體內(nèi)多余水分和代謝廢物，使大量毒素在體內(nèi)堆積，或引起電解質(zhì)紊亂。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷
抑制神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為言語不清、共濟(jì)失調(diào)、頭昏嗜睡、抽搐等。
內(nèi)環(huán)境紊亂
嚴(yán)重代謝性酸中毒、高乳酸血癥、電解質(zhì)紊亂、凝血系統(tǒng)異常等等。
04
如何治療？
● 立即就醫(yī)：如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，接受專業(yè)的治療。
● 喝水與催吐：在中毒初期，患者可以通過多喝水來稀釋防凍液，促使其排出體外。同時，在患者清醒且能控制自己的情況下，可以嘗試催吐，將未被吸收的毒物排出體外。但這兩個步驟都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
● 洗胃與導(dǎo)瀉：洗胃是通過將液體引入胃內(nèi)，然后將其抽出，以清洗胃內(nèi)的物質(zhì)，有助于清除胃中的有毒物質(zhì)。而導(dǎo)瀉則是通過藥物促進(jìn)腸道內(nèi)物質(zhì)的排出。
● 藥物治療：目前乙二醇中毒尚無特效解毒藥，主要為對癥及支持治療，來幫助改善癥狀。
● 血液凈化：對于中毒嚴(yán)重的患者，尤其迅速出現(xiàn)多臟器功能不全的患者，則需要入住重癥醫(yī)學(xué)科，在給予上述治療的同時，進(jìn)行血液凈化，通過清除血液中的有毒物質(zhì)，幫助盡快恢復(fù)體內(nèi)的化學(xué)平衡。
05
日常生活中如何預(yù)防？
正確保存
防凍液應(yīng)保存在標(biāo)有清晰標(biāo)簽的容器中，避免與食品或飲料混淆。
安全使用
在使用防凍液時，應(yīng)佩戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備，避免皮膚接觸或吸入其蒸氣。
教育宣傳
加強(qiáng)對于防凍液中毒的科普宣傳，提高公眾對于防凍液的認(rèn)識和警惕性。
溫馨提示
工作、生活中
在使用此類化學(xué)制劑時
應(yīng)時刻保持警惕
使用中或剩余的化學(xué)制劑
應(yīng)貼好標(biāo)簽，妥善存放
時刻繃緊“安全意識”這根弦
避免悲劇的再次發(fā)生！
重癥醫(yī)學(xué)科簡介
濮陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員60余人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師4人，擁有博士研究生1人，醫(yī)學(xué)碩士12人，研究生導(dǎo)師1人（培養(yǎng)碩士研究生5人）。開放床位70張，年收治危重患者1200余人，搶救成功率80%左右。常規(guī)開展機(jī)械通氣技術(shù)、纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)，IABP在心源性休克患者中的應(yīng)用，持續(xù)床旁血液凈化在感染性休克患者中的應(yīng)用，ARDS患者俯臥位通氣，重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，經(jīng)鼻盲插空腸置管，雙重血漿置換技術(shù)等，并率先在全市開展ECMO（體外膜肺氧合）在嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭患者中的應(yīng)用，承擔(dān)河南省科技攻關(guān)項目1項，參與多中心臨床試驗3項，全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康！
病區(qū)位置：住院一部三樓
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供稿：王建偉
編輯：宣傳科
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