腦膠質(zhì)瘤是指起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，2021年第五版世界衛(wèi)生組織(WHO)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將腦膠質(zhì)瘤分為1~4級(jí)，1~2級(jí)為低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤(low-grade glioma， LGG)，3~4級(jí)為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤(high-grade glioma，HGG)。我國(guó)腦膠質(zhì)瘤的年發(fā)病率為5/10萬~8/10萬，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌。

目前，已確定的發(fā)病危險(xiǎn)因素：高劑量電離輻射、神經(jīng)纖維瘤?。∟F-1）綜合征、膠質(zhì)息肉病綜合征和利-弗勞梅尼綜合征。

此外，可能的發(fā)病危險(xiǎn)因素：亞硝酸鹽、病毒和細(xì)菌感染等。腦膠質(zhì)瘤已經(jīng)成為影響人類生存的重要疾病之一。

腦膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能障礙和癲癇發(fā)作三大類。

主要由腫瘤占位效應(yīng)引起，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的表現(xiàn)形式，部位多在額部和顳部可向前后擴(kuò)散，頭痛程度與顱內(nèi)壓增高程度密切相關(guān)，并可隨腫瘤生長(zhǎng)進(jìn)行性加重。頭痛劇烈時(shí)可伴惡心及噴射性嘔吐，嚴(yán)重者可導(dǎo)致體重下降和水電解質(zhì)紊亂。顱內(nèi)壓增高患者查體可見視乳頭充血、水腫，長(zhǎng)期顱內(nèi)高壓者可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致視力下降甚至失明，急性顱內(nèi)壓增高可引發(fā)意識(shí)障礙；基礎(chǔ)生命體征不穩(wěn)等腦疝相關(guān)征象，危及患者生命。

腦膠質(zhì)瘤可直接刺激、壓追和壞大腦皮層及皮層下結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致神經(jīng)功能和認(rèn)知功能障礙。其臨床表現(xiàn)與腫瘤累及的腦功能區(qū)直接相關(guān)：腫瘤累及初級(jí)運(yùn)動(dòng)感覺區(qū)，可引起對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)和感覺障礙；累及優(yōu)勢(shì)半球語言區(qū)、弓狀束可引起運(yùn)動(dòng)性和感覺性語言功能障礙；累及視覺皮層及視覺傳導(dǎo)通路可引起視力視野異常；累及下丘腦可引起分泌障礙；累及腦干則可引起顱神經(jīng)功能障礙。交叉麻痹、意識(shí)障礙等癥狀。此外，腫瘤位于額葉、顳葉及胼胝體者，可引起認(rèn)知功能、執(zhí)行能力、記憶及情感等功能障礙。

腦膠質(zhì)瘤因腫瘤的直接壓迫、浸潤(rùn)或異常代謝，?？衫^發(fā)癲癇癥狀，膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇發(fā)病率高，65%-90%的低級(jí)別膠質(zhì)瘤和40%-64%的高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者伴有癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作可表現(xiàn)出多種形式，主要包括全面性發(fā)作或部分性發(fā)作，其發(fā)作類型與腫瘤所在的部位有關(guān)。位于額葉者多數(shù)表現(xiàn)為全身大發(fā)作；位于顳葉、海馬者常表現(xiàn)為幻嗅、幻聽等精神性發(fā)作。伴有癲癇發(fā)作患者，常需結(jié)合腦電圖檢查確診及明確癲癇灶位置，給予相應(yīng)抗癲癇治療。

臨床診斷主要依靠CT及MRI等影像學(xué)診斷，彌散加權(quán)成像(DWI)，彌散張量成像 (DTI)，灌注加權(quán)成像(PWI)，磁共振波譜成像(MRS)，功能磁共振成像(fMRI)，正電子發(fā)射體層成像(PET)等對(duì)腦膠質(zhì)瘤的鑒別診斷及療效評(píng)價(jià)具有重要意義。

腦膠質(zhì)瘤確診需通過腫瘤切除術(shù)或活組織檢查術(shù)獲取標(biāo)本，進(jìn)行組織病理學(xué)和分子病理學(xué)整合診斷，以確定病理分級(jí)和分子亞型。分子標(biāo)志物對(duì)腦膠質(zhì)瘤的個(gè)體化治療及臨床預(yù)后判斷具有重要意義。

腦膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。

■ 手術(shù)治療：手術(shù)是腦膠質(zhì)瘤治療的基礎(chǔ)，手術(shù)切得“越干凈”，預(yù)后越好。

■ 放射治療：膠質(zhì)瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)多數(shù)情況手術(shù)并不能完全切除腫瘤，因此術(shù)后放化療是不可或缺的重要治療手段，術(shù)后需要及時(shí)(2-6周)接受放療，以控制腫瘤進(jìn)展。

■ 化療治療：采用烷化劑等化療藥物，對(duì)體內(nèi)的腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞進(jìn)行“化學(xué)攻擊”，可與放療同步使用，對(duì)放療起增敏作用。

■ 電場(chǎng)治療：患者需要盡早開始電場(chǎng)治療，以延長(zhǎng)患者生存。

術(shù)后居家病人休息的環(huán)境要保持安靜、溫度適宜，避免強(qiáng)聲光，避免讓患者受到刺激。

高熱量、高蛋白、高維生素、容易消化、清淡均衡飲食。少食多餐、多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，牛奶、雞蛋、豆制品等。每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。避免一些辛辣刺激的食物，茶、咖啡、油炸食品、燒烤食品。放化療期間特別注意補(bǔ)充鐵元素(多吃動(dòng)物肝、動(dòng)物血)、多喝水(每天8-10杯200ml水)、食品衛(wèi)生(食物徹底加熱后才能食用)。

保持傷口干燥、清潔，若切口處變黑、滲出等情況，請(qǐng)咨詢醫(yī)生；術(shù)后2周左右，可以清洗遠(yuǎn)離切口(>5cm)的頭皮，可用醫(yī)用酒精輕輕擦去油脂；術(shù)后1個(gè)月可用溫水毛巾輕輕擦拭頭部，也可選用無刺激性的嬰兒洗發(fā)水。

可抬高床頭15°-30°, 以減少顱內(nèi)充血及腦水腫，注意保持頭、頸、肩在一條直線上。

四肢活動(dòng)應(yīng)力所能及，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。四肢活動(dòng)正常時(shí)，每天堅(jiān)持30分鐘左右的步行，如感覺累可減少時(shí)間，降低強(qiáng)度，堅(jiān)持關(guān)節(jié)和拇指的練習(xí)；四肢活動(dòng)無法正?；顒?dòng)時(shí)，家屬幫助進(jìn)行靠墻站立，拄拐杖站立練習(xí)，每天離開床坐輪椅活動(dòng)，幫助登臺(tái)階練習(xí)，逐漸過渡，先用健側(cè)肢體活動(dòng)。

①預(yù)防壓瘡：保持床鋪整潔，每1~2小時(shí)改變患者的體位，保持皮膚干燥；

②預(yù)防肺部感染：每日觀察患者咳痰情況，鼓勵(lì)患者自行咳痰，協(xié)助患者早日下床，定期翻身、拍背等；

③預(yù)防下肢深靜脈血栓：每天按摩下肢肌肉，鼓勵(lì)并協(xié)助患者在床上做下肢活動(dòng)，間歇穿脫梯度彈力襪；

④預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：每日清洗患者的會(huì)陰部、尿道口。觀察患者的體溫、腰腹部疼 痛情況、排尿情況。

①臥床患者，上半身30°仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)用枕頭墊起，輔助者位于患者健康的一側(cè)；

②能下床者，坐直，頭稍前屈，身體可傾向健側(cè)30度；

③食用有適當(dāng)黏性、不易松散、通過食道容易變形的食物，如：蛋羹、稀粥等；把食物放入健側(cè)舌后部或健側(cè)口腔，利于食物的吞咽；入口量，從每次半湯匙，逐漸增加至1湯匙，入口后，讓患者吞咽數(shù)次，食物完全咽下；若出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳，應(yīng)立即停止進(jìn)食。

練習(xí)捏握方法；學(xué)習(xí)用梳子；練習(xí)進(jìn)食；自己洗臉，洗澡等。

①記憶力訓(xùn)練：記日記、往事回憶、認(rèn)各種水果動(dòng)物和識(shí)字卡片、倒背順背數(shù)字字母、古詩詞背誦等；

②執(zhí)行能力訓(xùn)練：比如顏色配對(duì)，準(zhǔn)備一首音樂，然后在地上畫好不同顏色方塊，讓患者手拿著其中的顏色方塊，當(dāng)音樂停止后，要站在和自己手里拿的相同顏色的方塊上；

③注意力訓(xùn)練：比如接足球(持續(xù)注意)、采花(選擇性注意)、撿瓶子(選擇性注意和注意轉(zhuǎn)移)等；

④定向力訓(xùn)練：比如使患者熟記具有方向性的圖案，在眾多圖案中選出指定方向。

放療前盡量將頭發(fā)剃光并洗頭，使用嬰兒洗發(fā)水，可用溫水輕輕擦洗；洗完后用毛巾吸干，保持頭皮清潔、干燥；頭皮擦洗不可過勤(每日1次即可)不可用力；避免冰敷、熱敷、避免日光，外出時(shí)戴帽或打傘；如頭皮瘙癢且手術(shù)切口愈合良好，可用冰片滑石粉等處理，避免指甲抓撓，以防感染；不可清洗照射野標(biāo)記，保持照射區(qū)皮膚干燥清潔。

①?zèng)]有食欲：選擇食物品種多樣，顏色鮮艷，做成各種造型，刺激食欲；攝入食物應(yīng)確保軟、爛、細(xì)、碎；避免辛辣刺激，油膩的食物。

②便秘：飲食上多選擇一些高纖維素的食物，保證充足的水分?jǐn)z入；可在三餐后腹部順時(shí)針環(huán)形按摩，每次10分鐘；根據(jù)自己身體情況，適當(dāng)鍛煉。

③惡心、嘔吐：飲食應(yīng)該清淡，易消化，高熱量，高蛋白，高維生素的食物，少食多餐，多喝水，每天建議3000ml以上；記錄自己嘔吐的量、顏色和時(shí)間，如果發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重了，及時(shí)就醫(yī)檢查。

①放松療法：深呼吸、聽音樂、規(guī)律的，力所能及的鍛煉、按摩肌肉，拉伸。

②安慰療法：積極鼓勵(lì)，多說一些正向的話“你很勇敢”，“你很棒”。

③信念療法：信念可以激發(fā)一種超乎尋常的潛能，能讓患者盡快擺脫不良情緒的干擾，積極參與治療中來。

④社會(huì)和家庭療法：家屬要多鼓勵(lì)，多幫助，讓患者感受到內(nèi)心的支持。