前庭神經炎是指一側前庭神經急性損害后出現(xiàn)的，臨床表現(xiàn)為急性、持續(xù)性眩暈，伴惡心、嘔吐和不穩(wěn)，易向患側傾倒等癥狀的一種急性前庭綜合征，是臨床常見的急性外周性眩暈疾病。在外周前庭疾病中，前庭神經炎的發(fā)病率僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈和梅尼埃病。

前庭神經分為兩支，前庭上神經和前庭下神經，二者均可能感染。由于前庭上神經骨管長度約是前庭下神經的7倍，走行空間狹窄，因此前庭上神經更容易受到炎癥侵襲而引起水腫或缺血性損害。臨床上前庭上神經炎最常見，約占前庭神經炎的55%-100%。

前庭神經炎是常見的急性前庭綜合征，任何年齡、任何季節(jié)均可發(fā)病，30-60歲多發(fā)，無性別差異。

（1）病毒感染，單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒效價都有顯著增高；多項研究表明，VN發(fā)病與I型單純皰疹病毒再激活有關。前庭神經因病毒感染（如麻疹、流感、風疹、帶狀皰疹等）造成損傷時，無法對肢體的活動進行實時調整，便會表現(xiàn)出眩暈等一系列癥狀。

（2）前庭神經遭受刺激血管壓迫、蛛網膜粘連、內聽道狹窄而引起神經缺氧變性，因激發(fā)神經放電而發(fā)病。

（3）全身或局部循環(huán)障礙引起前庭神經腫脹，而腫脹的前庭神經受周圍骨壁壓迫，導致最終的損傷。

（4）病灶因素：可能存在自身免疫反應。糖尿病引起前庭神經元變性萎縮，導致反復眩暈發(fā)作。

前庭神經炎起病急，常于晨時起病，嚴重的眩暈可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。大部分前庭神經炎患者為單相病程，急性或亞急性起病，眩暈、不穩(wěn)等癥狀一般在24小時內發(fā)展至高峰，部分患者在急性眩暈發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)日內出現(xiàn)前驅的頭暈不適感，前驅的不適感常表現(xiàn)為非旋轉性頭暈，可伴惡心和不穩(wěn)。

前庭神經炎的自然病程分為急性期和恢復期。

急性期

急性眩暈起病14天內。臨床出現(xiàn)持續(xù)且嚴重的眩暈，患者常明確描述為“視物旋轉”，伴惡心、嘔吐及不穩(wěn)感，站立時易向患側傾倒，無聽力下降及其他腦干小腦癥狀。頭部活動加重眩暈?；颊叱＿x擇健耳向下，閉目側躺，保持頭部不動等姿勢以減輕眩暈癥狀。眩暈癥狀一般在數(shù)天后逐漸緩解。

患者此時的床旁檢查可見：有朝向健側的自發(fā)性眼震；雙側凝視性眼震，均向健側；床旁甩頭見患側出現(xiàn)糾正性掃視。

輔助檢查：

①溫度試驗：患側前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。

②視頻頭脈沖試驗（VHIT）：患側單個或多個半規(guī)管功能異常。

③前庭肌源性誘發(fā)電位（VEMP）：患側功能異常。

恢復期

急性眩暈起病超過14天，并且床旁檢查未發(fā)現(xiàn)自發(fā)性眼震?；颊哐灠Y狀消失，此時患者多描述為非旋轉性頭暈、不穩(wěn)和（或）頭部運動后短暫眩暈。此階段患者通?？瑟毩⑿凶?，部分患者會出現(xiàn)行走向一側偏斜。

在發(fā)病時多為急性嚴重的眩暈，因此在診斷該病前應常規(guī)行急診頭顱CT或MRI排除顱內出血或小腦梗死的情況。在排除這些情況后，可進一步至耳鼻喉科聽力眩暈門診就診完善相關的聽力學和前庭功能檢查，以明確診斷。

需要排除中樞性眩暈，排除外周性眩暈如：梅尼埃病、耳石癥（BPPV）迷路炎等外周疾病。不同時期的患者常具有不同的臨床表現(xiàn)。在VN的診斷中，要重視對起病初期病史的追問，同時也要通過對自發(fā)性眼震、甩頭試驗、搖頭試驗、閉目直立試驗、閉眼原地踏步試驗及OTR三聯(lián)征的體格檢查來進一步確診。

藥物治療

急性期建議短期臥床休息，限制性使用前庭抑制劑，如異丙嗪、苯海拉明等，原則上用藥不能超過3d，以免抑制前庭的代償功能?？蛇m當應用抗病毒藥、類固醇藥、改善微循環(huán)藥等藥物治療。

前庭康復治療

眩暈癥狀減輕后盡可能早期活動，同時配合前庭功能鍛煉，促進前庭功能早日康復。個體化前庭康復治療能有效改善患者眩暈癥狀及縮短治療時間。

所有的患者均可自然好轉，很少有后遺癥。多數(shù)患者在數(shù)天后即可站立走動，數(shù)周后癥狀基本消失，半年后癥狀全部消失。前庭功能鍛煉可加速中樞代償和促進前庭康復。少數(shù)患者可能轉變?yōu)槁?。為了患者能早期康復、避免疾病向慢性轉化，建議患者發(fā)病后早期診斷，早期治療。